社保医疗篇.pptVIP

分类 缴费与保费流向 待遇 地方补充医疗保险（单位缴） 基本医疗保险 报销时先按比例，后根据连续缴费时间确定报销额度 连续缴费：住院当月往前推不间断缴费的时间(中断3个月重新计算） 无身故、意外、残疾保障 无收入损失补偿 医疗费用保障限制 养老金领取限制 保障人群有限 职团说明会 社保知多少 ——关注您身边的医疗福利 社 会 保 险 单位 个人 个人帐户 统筹基金 保费的筹集与分配 医疗保险 养老保险 工伤保险 失业保险 社会保险的构成 医疗保险 社保医疗基本知识 分类： 基本医疗保险 综合医疗保险 (门诊、住院） 住院医疗保险 非深户 地方补充医疗保险 生育医疗保险 缴费基数 1、月均工资：本市上年度城镇职工月平均工资 2008.7.1 3233元 2、60%月均工资≤缴费工资≤300%月均工资 综合医疗：6%工资总额 个人缴-2% 住院医疗：0.6%月均工资（非深户） 个人缴-0.2% 缴费规定 生育医疗保险 （单位缴） 例：30岁月收入3000元的职工，上述两种情况每月分别缴60元、6.74元 保费流向 地方补充医疗保险 单位- 生育医疗保险 单位- 90% 综合医疗保险(6%) 个人-2%（代扣） 单位-4% 45岁以下 45岁以上 75% 个 人 账 户 统筹基金 其余进 参保住院医疗无个人账户 王小姐因患糖尿病，到医院门诊做了一次相关检查及治疗，共花费2500元。当时其个人帐户有500元。王小姐个人将自付多少？社保报多少？ 案例 基本医疗保险 1、刷个人帐户卡500元，剩下2000元 2、起付点: 3233×12×5%=1939.80元 3、社保报销：(2000-1939.8)×70%=42.14元 个人帐户：500元 自付:2500-500-42.14=1957.86元 案例 基本医疗保险 当个人帐户金额=1倍社平工资时 药店购药 支付自付住院部分 健康体检（新增） 预防接种（新增） 已参保子女的门诊费用（新增） 待 遇 住院 待 遇 统筹基金付90%，个人付10%，设支付限额。 连续参保3年以上 （最高） 年均工资4倍 待 遇 基本医疗保险 地方补充医疗保险 统筹基金付90%，个人付10% 连续参保6年以上 无支付上限 陈先生连续参保1年半，在2006年7月患了再生障碍性贫血，住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈先生将自付多少？ 案例 社保报销: 104,960元 自付: 95,041元（含8万非社保用药） 不保交通事故所致 不保住院所致收入损失 不保因他人侵害行为造成的伤害 不保其他责任事故造成的伤害 不赔除肾、骨髓、角膜等移植的其他器官或 组织移植 医疗保险责任免除 社保医疗的不足 1.人群限制 不受保障的人群/非深户的限制 2. 保额限制 3. 连续参保的限制 比例/药品范围 4. 责任免除的限制 社保总体的不足 社保的体系:分四部分(一般情况下四部分必须同时购买),今天的授课内容只涉及前三部分 红色字体部分为社保新增内容，即综合医疗、生育医疗增加非深户参保。政府鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险，但非强制参保。非深户若要享受生育医疗必须参保综合医保。对于非深户员工如果单位不愿参保综合医保，员工自行购买则每月至少多支出月工资的7%，如果该员工月薪7000元，要享受综合医保的待遇则需每月比深户员工多缴500元左右，完全可以买一份20万的守卫人生，没事钱还是自己的。社保扩大缴费人群，主要是为了增加社保基金的总量。 单位缴费比例变化： 综合医疗 单位缴费由6%变成4% 住院医疗 单位缴费由0.6%变成0.4% 单位缴费进入个人账户的比例调整了，45岁以下由50%变成75%，45岁以上由60%变成90%，从而进入个人账户的钱没有变化。 旧政策为：2倍社平工资。新政策：新增健康体检、预防接种、以参保子女门诊费用 职团说明会