胃食管反流病中医证型与反流类型的临床研究.pdfVIP

。口腔食管疾病。 胃食管反流病中医证型与反流类型的临床研究 朱生棵马淑颖 程艳梅剥、吉 孙永川页 李黎 王晓素 方盛泉 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(200437) 胃食管反流病(GERD)是一种临床常见的消化动力障碍性疾病，包括非糜烂性胃食管反流病 症状或伴有食管损伤，临床上常见烧心、反酸、胸瘸、反胃、上腹痛、慢性咳嗽、慢性喉炎等食管 内和食管外综合征表现…。近年来本病的发病率呈明显上升趋势，严重影响着人们的生活质量和健 康。通过食道内pH和胆红素联合监测的方法能判断GERD的反流类型，分析不同类型胃食管反流 病的反流特点，为研究GERD提供了一种有效的方法和手段。本文采用食道内pH和艟红素联合监 测的方法对胃食管反流病各中医证型的反流类型特点进行研究。 1．资料和方法 1．1 研究对象2003年3月--2006年10月上海中医药大学附属医院中西医结合医院胃食管反 病程最短2天，最长20年，平均1．56±2．80年。所有患者均有下列一种以上的胃食管反流症状：烧 反胃(46．43％)；且排除消化性溃疡、上消化道恶性病变、上消化道手术史及其它全身疾病者。胃镜 A 下食管炎分级采用洛杉矶分类法(LA法)，140例GERD患者中NERD21例，RE119例，其中RE 级68例(48．57％)，B级31例(22．14％)，C级20例(14．29％)。 1．2仪器采用瑞典Medtronic MKIII便携式pH检测仪和 SynecticsMedical公司Digitrapper Bilitec2000便携式NAt仪。 1．3方法所有检查者在检查前3天停用所有抑酸药、胃肠动力药物。禁食12小时，采用pH 梯度法，经鼻腔将已校正的pH导管置于LES上5cm，同定导管，经同侧鼻腔将胆汁导管置于pH 导管同一深度。检查期间进胆汁监测饮食，避免饮用果汁等酸性饮料以影响DH测定。以DeMeester 评分14．72或／,H pH4的总时间百分比4％为酸反流；胆红素光吸收值(abs)≥O．14的总时间百分 间百分比4％为酸碱混合反流。存在酸利／或胆汁反流，达到上述诊断标准者为病理性反流：存在酸 莉1／或胆汁反流，但来达到上述诊断标准者为生理性反流。 1．4中医诊断标准中医病名和证型参考《国家中医病证分类与代码》(1995年中华人民共和国 为4型：①肝胃郁热型：反酸烧心，胸痛，胃脘灼痛，口干，Jl…凿2…,u大便不爽，舌红，苔白或黄， 脉弦数。②胆热犯胃型：口苦呕恶，反酸烧心、心烦易怒，胸痛，胃脘胀痛，舌红，苔黄腻．脉弦 数。③痰气郁阻型：咽喉梗阻不适．如有痰梗，吞之不下，甚则咽痛，声音嘶哑，半夜呛咳．头眩 泛恶，舌苔白腻，脉弦滑。④中虚气逆犁：反酸，泛吐清水，胃脘冷痢，胃痞胀满，纳谷不振，暖 气频频，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细。 1．5统计方法采用SPSSll．5for Windows统计软件，计量资料采刚i±SD表示。计量资料采 用单因素方差分析；计数资料采川膏方检验．等级资料采刖秩和检验。 一16— 2．结果 2．1 胃食管反流病中医证型与食管炎分级结果 表1 胃食管反流病中医证型与食管炎分级结果 气逆型相比，△P0．05，△AP0．01。 3．讨论 祖国医学无胃食管反流病这一病名。根据胃食管反流病的不同主症，属“吞酸”“吐酸”“嘈杂” “胃脘痛”“反胄”“噎膈”“胸痞”等范畴。目前各医家对胃食管反流瘸的中医病名仍未统一，大多 以GERD主要症状来命名。 近年来，随着24小时食道内pH值监测的运用，使对自然状态下食管酸反流和食管酸廓清的连 续动态观察成为可能。24小时食道内pH值监测可明确患者是否存在病理性反流、反流程度及模式， 判断症状是否与酸反流相关并可预测抑酸治疗效果。若以24小时食管内pH值4的总时间百分比≥ Bilitec2000进行24小时食管胆汁反流情况的监测，以分光光度计检测食管内胆红素的含量，来反映 是否存在胃食管反流，并可同步监测pH【4j。因此，有胃食管反流症状的患者通过24小时食道内pH