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2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 中医在肾移植中应用展望 广东省中医院华南器官移植中心 王冠苏马俊杰曹荣华桂泽红杨霓芝刘旭生王立新包 昆陈忠华陈志强 肾移植在临床中的应用是20世纪医学史上的一件大事。自从上世纪大规模应用到临床后，该 技术已与血液透析和腹膜透析一起，成为临床上有效治疗终末期肾病的三大方法之一。它与两种透 析治疗方法相比有着无可比拟的优势：解脱医院治疗依赖，生活质量大大提高，医疗费用大降低等 等。但是肾移植又有其独特的缺点：各种并发症如各种排斥、感染、心脑肝肾并发症多等高于透析 方法，以致有些患者长期生存率不如透析方法。如何找到一种有效科学的方法来解决这些问题，是 目前移植临床医学面临的一项艰巨任务。目前临床还没有一种有效的免疫抑制方法可以彻底解决移 植术后的排斥反应，移植中最核心的难题仍是排异反应问题。这一难题引发了一系列的其它问题： 感染问题、肝肾损害问题、心脑血管并发症问题等等。进入上世纪九十年代后，随着国内大量医疗 单位相继开展临床移植工作，这一临床矛盾也慢慢引起了越来越多的临床工作者的重视，一些新方 法、新技术开始进入临床研究和应用，中医药的优势即是在这时崭露头角。中医药是我国巨大的科 学宝库，经过多年的移植临床实践和研究，有些证实有效的中医方法开始在临床推广，并取得了可 喜的成效。常见的方法有如下： 1．安胎法 叶氏于1979年报道安胎法中药应用于肾移植。一般认为孕妇先兆流产与免疫有密切关系，它 是母体对不正常胎儿的一种排异。中医认为“肾以系胞”，“护胎者气也”。胎儿能在母体内生长发 育是靠肾的功能和气血的营养。。肾虚则胎儿不固，气虚则不能护胎亦不能养胎，从而导致流产。肾 移植患者临床辨证，一般表现为肾亏阴损，气血两虚。“有是证即用是法”，将安胎法用于肾移植的 排异反应是合适的。上海市第一人民医院对服用安胎法患者中进行前后免疫功能检查，发现淋巴细 胞转化率治疗后下降了28．46±3．6％，PO．001，提示安胎法中药具有抑制细胞免疫功能。补肾安 胎方以杜仲、川断、金毛脊、桑寄生和宁麻根各20克，以及益气养血的党参、黄芪、当归、生地、 熟地各9～15克为基本方，每日一剂，肾移植术后可依情况确定服用时间。同时对此方中药作了实 验筛选工作，发现应用杜仲、川断、金毛脊、桑寄生和宁麻根治疗的魏氏大白鼠同种移植皮片的存 活与服用西药强的松组的抗排异作用相似。该中药组的皮片存活为12．75±3．50天，强的松组皮片 存活时间为13．65±2．95天，空白对照组为8．21±1．63天，前两组与对照组有非常显著性差异。 而党参、黄芪、当归、生地、熟地组成益气养血方，对皮片无保护作用，存活时间为7．50±1．40 天。提示单纯益气养血的抗排异作用不明显。有文献报导黄芪、当归为主的补气养血药对机体的免 疫有促进作用，单味黄芪对巨噬细胞有显著促进作用。因此在肾移植病人使用安胎法中药时，应遵 益肾固胎、益气护胎和补血养胎法则，配伍使用，不宜单纯使用益气养血药物，以免不当地提高免 疫力，增加移植肾排斥发生的可能。目前此方法已在数十家移植单位广泛应用，相信会有更多更新 的结果产生，并不断地完善和发展。 2．活血化瘀法 肾移植术后由于抗原抗体反应，免疫复合物形成激活补体系统，使血管通透性增高，凝血机制 活跃，导致一系列血管及血运损害，产生移植肾水肿、充血、出血、血管痉挛和血流受阻，导致血 栓形成。排异反应时，患者出现移植肾局部肿胀，质地变硬、压痛、烦躁不安、发热多汗、尿量减 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 少、血压升高等，病机均属瘀血形成，与中医“血瘀”症相吻合。北京医学院第三附属医院对九百 例家兔肾移植中进行研究，发现应用益肾汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等活血化瘀及 清热解毒中药组方可取得良好疗效。药用当归、赤芍，川芎、桃仁、红花、丹参、益母草、银花， 白茅根、紫花地丁、蓁艽、黄芪、附子、熟地。实验结果发现单用中药仍出现急性排斥反应；单用 西药免疫抑制剂的感染死亡率是中西药结合的(中药加小量激素)的三倍。因此加用中药可以减少 激素用量，减少感染并发症。病理检查发现：单纯中药组的移植肾问质内浸润细胞较空白对照组轻， 较西药组重。证实活血化瘀中药的作用机理在于：使抗原一抗体复合物的生成以及在基底膜的沉积 减少，从而使。if,J,球毛细血管内皮细胞及基底膜损伤减轻，另外可使