颅内血管性病变术中超声应用研究.pdfVIP

术进程的精确判断仍有赖于术者的经验。减少颅内血管疾病术中并发症如出血和损伤重要血管，判断 手术切除率，显得尤为重要，术中超声由于其实时性、灵活性、无创性和无放射性的特点，尤其CDFI 可判断血流动力学改变，有利于指导手术进程，评价手术疗效，降低手术创伤。 一、动静脉畸形：脑动静脉畸形(AVM)是一种胚胎时期发育中的皮质表面的原始血管丛内异 常连接演变而来，瘤体内动静脉直接沟通，其间无毛细血管网相隔，可发生于从皮肤到室管膜的任 何层次。AVM手术中畸形血管切除的顺序很重要，但有时术中很难识别供血动脉的起源和分布，甚 至区别动脉和静脉都相当困难。虽TCD，MRI，DSA很早就应用于AVM的定位及评价术后切除率， 但仍有其不足之处，影响手术进程，灰阶超声尤其是彩色多普勒超声有助于术中实时定位AVM及 供血动脉。国外许多学者认为对于动静脉畸形，术中超声能清晰显示其供血动脉和引流静脉，可以 准确定位畸形血管团位置，完全切除，避免出血过多，减少重要血管的损伤。 二、海绵状血管瘤：有学者将其归类于隐匿型血管畸形，在血管造影时常无异常血管团发现， 缺乏明显的供血动脉和引流静脉。此外，CT等不能发现直径lcm的血管瘤，术中随着脑脊液的流 失，发生脑飘移，以及术前定位体表标志不存在，会导致导航等定位技术术中定位偏差，部分病变 移位可至10mm。但超声不依赖于术前影像，不仅可以实时定位瘤体，还可以显示部分术前不能发 现的供血动脉。 三、脑静脉性血管畸形：脑静脉性血管畸形包括大脑大静脉动脉瘤样畸形和硬脑膜动静脉瘘。 脑血管造影是其诊断的基本方法。曾有报道一例硬脑膜动静脉瘘患者，术中应用MDU探察引流静 脉位置，并于术后证实完全夹闭。 多数学者认为超声的分辨率与CT相近，且CT不能区别肿瘤强化和出血，超声对于肿瘤囊实性 的区别明显优于CT或MR，尤其对于体积较小的肿瘤，可于术中即时得到需要的信息。相对于术中 导航、术中造影、术中CT等影像学检查具有投入少，耗费低的特点，利于减少患者经济负担。此 外，超声造影剂、高频探头、3D超声、超声内镜等方法的应用，获得的肿瘤信息远远优于其它检查。 但残腔内附壁微小血栓及微气泡的形成，以及手术所用止血纱布、棉条等，影响对残余病变的 观察。对于扫查手法以及对于非标准切面的识别都决定显示率。在术中实际应用时，超声科与神经 外科医师的合作尤为重要。 总的来说，目前术中超声相对其它影像学检查有其不可替代的优势，但应用尚需进一步探索， 提高其准确性及规范性，充分发挥术中超声的优势，指导手术进程，评价手术疗效，减少放射性有 创检查的使用，减少患者经济负担，提高病人生活质量。超声新技术的普及、发展和日趋完善，将 有利于术中超声为临床提供更多信息。 颅内血管性病变术中超声应用研究 刘会昭1何文1王硕2赵继宗2 1首都医科大学附属北京天坛医院超声科(100050) 2首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(100050) 颅内血管性病变主要包括；动一静脉畸形(A、，M)、海绵状血管瘤、动脉瘤、血管母细胞瘤等。 大部分表现为出血性病变，多起病急，病人的预后主要取决于出血量和治疗的及时性。对未出血的 病人治疗的主要目的是防止出血。治疗颅内血管性病变的主要手段为手术和1，刀治疗。但丫刀对有 严格的适应症，并不适用于所有的颅内血管性病变患者。故对于没有丫刀适应证的颅内血管性病变 ·146· 患者，目前最有效的治疗手段为手术。通过手术清除血肿，切除病变组织，从而达到治愈的目的。 随着CT、DSA和MP．I的应用，颅内血管性病变的显示更加清晰、直观，诊断更加快速、准确。但 在手术中，一直没有一种简便、快速、准确的诊断方法。本研究的目的在于研究术中超声 ultrasound (intra-operativeIOUS)应用于部分颅内血管性病变手术的可行性及其应用价值，指导 精确手术，提高手术的成功率和病变的切除率。 资料与方法 体检发现外，其余均以颅内出血、癫痫、头痛、头晕起病。54例患者中48例病变位于大脑半球，5 均年龄35．4岁。2例为体检发现，其余35例均有颅内出血、癫痫或相应部位脑组织压迫症状。37 例患者中3l例病变位于大脑半球，3例位于小脑，3例位于脑干。其中4例为多发病变)；血管母细 状。其中7例病变位于小脑，l例位于脑干。8例患者中l例为多发病变)所有患者均在术前进行了 CT／DSA／MRI检查，发现颅内占位性病变。