脑卒中失语症的恢复和治疗.pdfVIP

传递至左半球；而在双听情况下，左耳信息同侧投射又被对侧投射所抑制，引起病灶同侧耳成绩低 于病灶对侧耳，表现出右耳优势心¨。8例一直表现为右耳优势的患者，只有1例病灶累及胼胝体。 同时，如前所述， “病灶效应”随时间的延长可逐渐减轻或消除，与之相对应，左耳信息传入增加， 对右耳信息的抑制增强，左耳分数增加，右耳分数下降，右耳优势的程度减轻。但右耳优势组所有 患者都未显示此种变化。相反随时间延长，右耳分数和右耳优势程度显著增加，表明左半球功能逐 渐增强。同时，左耳成绩与各项语言任务的成绩均无关，而右耳成绩选择性同听理解和口语表达成 绩相关，提示左侧半球的结构修补或重建对汉语失语症患者的语言接受和表达能力的恢复都有作用。 该组患者的右耳分数与听理解成绩相关，表明左半球仍为语言认知的优势半球，这与此组患者没有 听皮质的直接损伤，膝状体一听皮质投射纤维的受累也少有关，语言认知的恢复仍可通过左半球结构 修补和功能重建来进行。值得注意的是，昕理解成绩与左右耳分数都有关，也提示双侧半球都有处 理语言听觉认知的作用。 综合数字分听结果表明：汉语失语症的恢复中，语言接受能力的恢复不仅与左半球结构修补及 功能重组有关，还与右半球潜在语言能力的激活有关；语言表达能力的恢复主要与左半球结构修补 及功能重组有关。 另外，数字和真正的汉字是有差别的，因此分听材料不同，得出的结果是否不同?本研究还对 患者进行了词语分听测验，但由于能完成此任务的患者例数太少，本文未能作分析，有待今后扩大 病例数作进一步研究。 脑卒中失语症的恢复和治疗 熊静综述朱榆红审校 失语症是由于脑损害引起的语言能力受损或丧失。脑卒中是引起失语症的主要原因，失语症也 是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症的科学研究已进行了一个多世纪。有关失语症恢复的早期 研究，多为报道性临床观察。近20年来，随着各种现代技术的显著进步，对失语症恢复进行了更 加深入的研究，得出了许多新观点，进一步指导了失语症治疗，并为其它认知功能研究提供了线索。 一、失语症的自然恢复 失语症的自然恢复是指没有进行正规语言治疗，仅用常规的挽救生命措施，药物治疗及家庭和 社会支持下，就能看到的语言能力的改善…。 目前对失语症自然恢复的时间进程缺乏统一的意见。多数研究认为，失语症改善最明显在脑卒 中后头3月。Sands等瞳1论述了失语症的自然恢复期可以持续3-6月。Holland等旧饯现语言功能的 312 ◎蔓国黝始 恢复在经历最初一个恢复较快的时期后，进展变得缓慢，但在一年之后仍可观察到微小的进步。 SampleHl报道了l例完全性失语症患者在3年间语言能力仍逐步恢复。对失语症自然恢复的研究， 得出了以下共同的结论：(1)越早开始出现恢复，预后越好。(2)语言功能恢复较运动功能恢复晚。 (3)听理解恢复比语言输出能力恢复早。(4)病初失语越严重，恢复越差。 许多因素影响失语症的恢复。 (1)脑卒中类型脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚，但其更有可能自然恢复达更 高级。 (2)病灶大小和部位普遍认为病灶大小影响恢复，病灶越大，恢复越差。病灶部位若位于 Wernicke区或颞叶后部和顶叶下部及邻近部位，则恢复较差陷3。也有研究认为吣3卒中后大脑损伤的 总体积大小与语言恢复无关，但关键性语言区如颞上回后部，颞枕结合区局限性损害体积与语言恢 复有关。 (3)失语症最初的严重性与预后有关。 (4)失语症的类型在失语症恢复过程中，语言形式功能随时间而变化，即失语症的演变。 性失语和命名性失语。④传导性失语和经皮质性失语可演变为命名性失语，且常可得到完全恢复。 ⑤命名性失语常为各种失语恢复的最后阶段且可完全恢复。 (5)年龄研究表明，年龄是影响失语症预后的独立因素，患者的年龄越大，预后越差。也有 研究表明四1，老年病人的失语症常为较严重的类型。 (6)性别和利手在已有的文献中，性别和利手在失语症的严重性和类型方面很少有差别，对 失语症恢复也无明显的影响。 (7)失语症患者病前特征如智力，社会经济情况，职业等因素对语言恢复的影响，目前的研究 未得出明确的证据。 (8)情绪障碍如抑郁和焦虑与失语症恢复呈负相关。 (9)患者一般健康状况的好坏，无疑对失语症恢复有积极或消极的影响。 必须注意的是，在失语症恢复过程中，上述因素常