泪囊鼻腔吻合术的解剖学研究及应用进展.pdfVIP

15O 解剖学研究2011年第 33卷第 2期 AnatRes，2011，Vo1．33，No．2 · 综 述 · 泪囊鼻腔吻合术的解剖学研究及应用进展 张晓亮 综述， 向宇燕 审校 (南华大学医学院人体解剖学教研室，湖南衡阳421001) 慢性泪囊炎为眼科常见疾病 ，在我国属多发性疾 泪囊解剖关系较恒定，作为泪囊定位基准点最为精确。李 病。药物保守治疗多不满意，主要靠手术治疗…。自1904 文春等 在对 14例 (28侧)成人尸头的泪囊窝内侧壁的 年意大利医生Toti发明泪囊鼻腔吻合术以来 ，泪囊鼻腔吻 骨性结构构成、泪囊窝与前组筛窦 、中鼻甲腋的解剖学研 合术一直被公认是治疗慢性泪囊炎最理想的方法 2_。但该 究中以鼻小柱基部为基准点对泪囊定位 ，并测得鼻小柱基 术式从颜面皮肤进行泪囊鼻腔吻合术 ，手术后会造成的颜 部至泪囊下部及顶部的距离分别 (32．8+3．7)mm和(43．4± 面部瘢痕，泪点可能移位，内眦韧带被切断以及眼轮匝肌 4．3)mm，男性明显大于女性 (PO．05)，但左右值之间无显 部分损伤等。经过一百多年的发展，慢性泪囊炎治疗 的手 著性差异 (PO．05)，泪囊下部及顶部与鼻中隔的夹角分 术方法有了很大的发展 ，很多医疗工作者对早期的泪囊鼻 别为 (24．7±3．0)。和 (16．4±2．3)。；至泪囊下部的夹角，女性 腔吻合术做了改 良，并涌现 了手法已经趋向成熟的鼻内镜 大于男性 (PO．05)，左侧大于右侧 (P0．05)；至泪囊顶部 下鼻腔泪囊造孔术和近期探索中的鼻内镜下低温等离子 的夹角女性大于男性 (P0．05)，左右侧之间无差异 (P 泪囊鼻腔吻合术等新手术方式。而在解剖学上 ，对于术中 0．05)。这些研究都有助于我们准确 的对泪囊定位从而顺 泪囊的定位和造VI位置的选择 ，许多学者也做了很多的探 利的完成泪囊鼻腔吻合术。 索，并对临床上有很大的指导作用。本文现就泪囊鼻腔吻 1．3 泪囊鼻腔吻合术中造 口位置的选择 合术近年来的应用解剖和临床应用综述如下。 在造 口位置的选择上李文春等l4认为骨孔应造在泪 囊窝内侧壁的前部，前界为中鼻道前房后部的 “骨棱 ”，后 1 应用解剖学 界为钩突基部，上界为鼻丘和中鼻甲附着处前部的下缘 ， 1．1 泪囊的位置和毗邻 下界为下鼻 甲附着处前部 的上缘。骨孑L的前后径在 6．0 泪囊位于前后泪嵴间的泪囊窝中，长度为泪囊顶部 mm左右，上下径在 10．0mm左右。汀满杰等 在对 l6具 至下端狭窄处的距离为 (13．3+2．2)nlm：内侧壁宽为泪囊内 (32侧)在对成人尸头的前组筛窦解剖进行的研究中认为 侧壁前后方向最宽的距离为(6．0±1．1)mm；泪囊横径为泪 如果患者钩突基部前端的偏曲程度较大，泪囊窝的下端较 囊长轴左右方 向最宽处的距离为 (4．9±0．9)mm：容积为 大部分暴露在中鼻道前房的末端 ，则此处是最佳的造孔位 (0．33~0．07)mL，男女间无显著差异。 而泪囊窝是由上颌 置 ，造孑L时以钩突基部前缘为手术 区的后警界线 ；若钩突 骨额突在前、泪骨在后所形成的骨窝，前界为上颌骨的泪 基部前端的偏曲程度较小，前组筛窦 占据的泪囊窝的后上 前嵴，后界为泪为泪骨的泪后嵴，前下与框缘相续。泪囊窝 部分向前下移行 ．则此种情况下造孔需要咬除部分前组筛 前部由上颌骨额突形成的骨质较为坚硬 ，由泪骨形成的泪 窦