子宫全切手术并纠正腹透管移位一例.pdfVIP

生!旦筮 鲞筮 linicians(ElectronicEditi0n)．July1。2012．Vo1．6．No．13 与治疗前相比，差异亦均无统计学意义，提示血液透析 维持性普通血液透析患者的血浆 p2．微球蛋白水平。 滤过和血液灌流联合血液透析治疗对于小分子毒素的 但血液灌流可以更有效地清除透析患者血液中的中分 清除并无过多的优势。同时也提示每周一次血液透析 子毒素 。 滤过或血液灌流治疗并不影响患者血红蛋 白浓度和营 (本文参考文献见光盘) 养状况。 (收稿 日期：2012-01—11) 综上所述，血液透析滤过和血液灌流能显著降低 (本文编辑：张志巍) 时新杰，李寒，王世相．不同血液净化方式对维持性透析患者中分子毒素清除的研究[J／CD]．中华临床医师杂志：电子版 ，2012，6(13)：3562-3565 · 病 例 报 告 · 子宫全切手术并纠正腹透管移位一例 王秀芬 李英 患者女，45岁 ，主因 “腹膜透析6个月，月经量增多、腹透管 顺利进行的基本条件。但是，腹透患者常发生腹透管移位这一 移位并负超2个月”人院。6个月前患者无明显诱因出现恶心、 严重并发症，可能会导致腹膜透析失败。腹膜透析管最理想的 呕吐，化验血肌酐升高达 809p~mol／L，超声发现双侧肾脏缩小， 导管头位置应在真骨盆内，导管永久接近腹膜腔是腹膜透析治 尿常规示蛋白++，潜血++，诊断为：(1)慢性肾衰竭 ，尿毒症 疗成功的重要组成…，导管功能不 良是腹膜透析的常见并发症 ， 期 ；(2)慢性肾小球 肾炎。在局部麻醉下行腹膜透析置管术后开 其发生原因多种多样，最常见原因是因便秘或尿潴 留造成膀胱 始行腹膜透析治疗。2个月前经量明显增多，并且出现腹透负超 或结肠充盈压迫腹膜透析管导致腹透液流出障碍 J，大网膜黏 现象，行腹部x线片检查提示腹透管已经移出真骨盆 ，经增加活 连及纤维蛋白阻塞也可Elf起腹透管移位，而子宫肌瘤压迫造成 动量并口服 胃肠动力药物和通便后，腹透管曾经恢复到正常位 腹透管移位国内外尚未见报道。腹透管移位最常见的处理方法 置，但腹部x线检查提示很快又出现腹透管移位 ，此时患者月经 是活动、排空小便 ，使用 胃肠动力药物及泻剂保持大便通畅，必 量也明显增多，血红蛋白降至60g／L。自发病以来，患者每天尿 要时行手术复位治疗。本例患者腹透管移位已经 2个月，经常 量在 1500～2000ml。既往 7年前超声检查发现有子宫肌瘤，2 规治疗仍不见腹透管回到真骨盆 ，或短期好转后又再次移位，可 个月前子宫肌瘤 明显增大 ，未予特殊治疗。人院后查体 ：患者 能与局部子宫肌瘤压迫腹透管有关。当患者出现子宫肌瘤手术 BP150／100mmHg，贫血外貌，眼睑及下肢轻度水肿，心肺查体 指征时，同时切除子宫又将腹透管复位，解除了局部子宫肌瘤对 未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，腹透管外 口无红肿及分泌物， 腹透管的压迫，防止再次出现移位 ，减少两次手术给患者带来的 生化检查 ，血肌酐 789~mol／L，尿素氮 24mmol／L，血红蛋 白 痛苦 ，起到一举两得的作用，值得临床借鉴。 56g／L，人院后诊断为：(1)慢性肾衰竭，尿毒症期腹膜透析；(2) 尿毒症腹膜透析患者腹部手术后继续进行腹膜透析对患者 腹透管移位 ；(3)重度贫血 ；(4)子宫肌瘤。经充分术前准备后 有如下优势 ：(1)有利于清除体 内的大、中、小分子毒素；(2)对 与妇科医师一起行腰硬联合麻醉低位子宫次全切除术加腹透管 患者生理和心理无明显影响。为预防术后患者再次出现腹透管 移位纠