脑卒中吞咽障碍患者的康复护理体会.pdfVIP

2008年 11月 中国民康医学 NOV．2008 第20卷 下半月 第 22期 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth V01．20 SHM No．22 【康 复】 脑卒 中吞咽障碍患者的康复护理体会 黄传英 (南京医科大学附属脑科医院307区，江苏 南京 210029) [中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)22—2678—02 吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其发生率为51％～ 由果蔬泥和机械加工的食物加入浓厚的或浓的液体构成；3 73％… 。 吞咽障碍不仅影响营养和水分的摄入，还会引起吸 级：由机械加工的软食构成；4级：软食、各类液体。进行吞咽 入性肺炎，甚至窒息。传统医学多以针刺治疗为主，现代医 训练时膳食的选择应循序渐进 ，经由糜烂一糊状一固体一液 学则以康复训练为主_2J。本文总结2007年 3月一2008年 6 体逐步过渡。③掌握好一 口量：一般先 以少量试之(3— 月我科对86例脑卒中伴吞咽障碍患者进行康复训练，现将 4m1)，然后酌情增加。如过多则 口腔控制 困难，食物从口漏 护理体会报告如下： 出或残留咽部引起误吸；也不宜过少，过少则刺激强度不够， 1 临床资料 难以诱发吞咽反射，每次吞下食物后，嘱患者做几次空吞咽 86例脑卒中伴吞咽障碍患者，其 中，男52例、女34例， 动作 ，以刺激吞咽反射。④喂食者要有耐心，要给患者留取 年龄41～91岁。脑梗死 61例，脑出血25例。所有病例均 足够的咀嚼吞咽时间，床边备有吸引装置以便误吸时及时清 经CT或 MRI检查确诊。其中，真性球麻痹 21例，假性球麻 除异物。⑤进食动作训练：帮助患者利用 自助具掌握独立进 痹65例。饮水试验 ：吞咽功能Ⅲ一V级，其中，Ⅳ一V级25 餐的方法，如使用带有吸盘的碗、盘吸着在桌子上，协助固定 例。 餐具 ；将万能袖带配戴在利手，固定饭勺。 2 吞咽障碍程度评定 3．3 吞咽的全过程可分为口腔准备期、口腔期、咽期、食管 本组病例均采取饮水试验，方法如下：患者取半卧位， 期，脑卒中患者的吞咽障碍多发生在 口腔时相和咽时相。对 将 30ml37～40C温开水以常速喝完。1次喝完无呛咳为吞 于咽部相吞咽障碍有食管上括约肌失弛缓者应尽早在康复 咽功能I级，分2次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅱ级，1次喝完有 医师指导下进行食管狭窄扩张训练。方法为患者取半卧位 ， 呛咳为吞咽功能Ⅲ级 ，分 2次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级， 经导管引导插入扩张柱状球囊进行间歇性扩张。 不能全部喝完且呛咳明显为吞咽功能V级 3。 4 结果 3 康复训练 经过住院期间积极的康复训练，出院时吞咽功能正常7l 3．1 开始康复训练的时间 应在患者接受治疗，意识清楚， 例，明显好转 10例，无改善 5例，有 2O例拔除了鼻饲管，由 生命体征平稳 ，神经学症状不再进展48h后进行。 口正常进食。无改善的5例中真性球麻痹4例，假性球麻痹 3．2 康复训练的方法 主要采用间接和直接训练方法来促 1例。 进吞咽功能的恢复I。 5 讨论 3．2．1 间接吞咽训练(基础训练) 对中、重度吞咽障碍以 本文结果表明，对于假性球麻痹引起的吞咽障碍如果能 基础训练为主。主要包括：①让患者空咀嚼、皱眉、鼓腮 、吹 够及时给予护理干预和康复指导，大部分是可逆的，基本能 气、张颌 、闭颌运动，伸舌做左右、前后 、舌背抬高运动或阻力 够恢复到完全由口进食。真性球麻痹