Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用的干预与效果分析.pdfVIP

Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用的干预与效果分析 冯平 南通市肿瘤医院 江苏南通 226361 摘要：目的 考察临床药师干预Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物应用的效果。方 法 分别抽取我院2010年7～12月（干预前）和2011年7～12月（干预后）的Ⅰ类切 口手术出院患者病历各200份。对围术期预防性应用抗菌药物应用情况、合理性评价 结果及所占费用等进行对比、分析。结果 经干预，Ⅰ类切口手术患者围术期预防 应用抗菌药物在适应证、药物选择、用药时机与疗程和联合用药等方面较干预前均 有明显改善。干预后平均住院时间、平均用抗菌药时间、人均抗菌药物费和占住院 药品总费用比例较非干预组降低。结论 临床药师对Ⅰ类切口手术围术期预防用抗 菌药物的干预是可行并且有效的，对用药的安全、有效、合理、经济具有积极的促 进作用。 关键词：Ⅰ类切口；抗菌药物；干预；效果 合理用药特别是抗生素的合理使用已成为全世界关注的问题之一，而我国抗生 素预防性应用的不合理用药情况最为严峻。我院临床药师从2011年7月起，按照卫生 部要求，对Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物进行干预。为评价干预措施的有 效性，对干预前、后抗菌药物的应用情况进行了回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取我院2010年7～12月（干预前）和2011年7～12月（干预后）的 乳腺、甲状腺及介入3 种Ⅰ类切口手术的出院病历各200份，其中包括乳腺手术218 例， 甲状腺手术114例，介入手术68例。术前所有患者术前均无发热、白细胞升高 等感染迹象，术前有过放化疗史的被排除。 1.2 调查方法 设计统一调查表，记录患者的一般信息( 住院号、性别、年龄、科室、 入院、出院时间、经治医师) ；手术信息( 手术名称、手术日期、手术持续时间、手 术切口类别、危险因素评分) ；围手术期抗菌药物使用信息( 术前、术中和术后用药 的时间、种类、剂量、途径) ；手术部位感染信息( 感染类型、日期、部位、病原学 检查、药敏试验)等进行统计和评价。 1.3 抗菌药物使用合理性评价依据 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年卫生部、 [1] 国家中医药管理局、总后卫生部印发 ；卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知，卫办医政发[2009] 38号文件[2] 。术前0.5～2小时内，或麻醉开始时 首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防 用药时间一般不超过24小时。 1.4 干预措施 我院以2011年卫生部抗菌药物专项整治活动为契机，7月起将抗菌药 物专项检查纳入医疗质量管理体系，采取《药讯》、扣罚科室综合目标分及医生考 核等措施。从2011年7月起派遣临床药师进驻外科，协助临床围手术期合理用药。 1.5 统计学方法：以Excel建立数据库，采用STATA 8.0软件进行统计、分析。 2 结果 2.1 一般资料 400例手术患者中，非干预组和干预组患者各为200例，两组性别和 年龄分布没有明显差异（P0.05 ），具有可比性。患者一般情况见表1。 表1 患者一般情况 非干预组 （n=200 ）干预组 （n=200 ） 性别(男性), n (%) 47 (23.5) 56 (28.0) 平均年龄(岁) 52.6 53.5 甲状腺手术n (%) 55 （27.5 ） 59 （29.5 ） 乳腺手术n (%) 119 （59.5 ） 109 （54.5 ） 介入手术n (%) 36 （18） 32 （16） 2.2 抗菌药物预防用药应用率和药品种类 由表2可见，干预前使用率排在前3位的 分别是青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类。干预后使用率排在前3位的分别第一代头 孢菌素、青霉素类和第二代头孢菌素。与干预前相比：变化最大的是大环内酯类和 喹诺酮类的药物，分别由干预前21% 、5.5%降为干预后的1.0%和0.5% 。干预后大环 内酯类和