舌骨悬吊术在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应用.pdfVIP

doi：10．3969／j．issn．1007-4856．2010．06．015 舌骨悬吊术在重度阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征中的应用 王中亮1居富年1常玲美1李孝丰1马伟1徐丽1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive 1．2手术方法 sleepapnea syndrome，OSAS)常见合并上气常规采用全身麻醉手术，其中5例经口腔或鼻腔 道多平面阻塞，包括鼻腔和鼻咽平面、口咽平面 插管，l例气管切开后插管。2例行UPPP力I颏舌肌前 和下咽平面等。重度OSAS患者因长期低氧血移和舌骨悬吊术，4例曾接受UPPP的患者直接行舌 症，多伴有高血压、心脑血管疾病，甚至有发生 骨悬吊术。麻醉成功后，于下颌骨下缘与舌骨之间，距 猝死的危险。常用手术方法有悬雍垂腭咽成形术 下颌骨下缘2cm处切开皮肤，切口长约3-5cm，切开 (uVulopalatopharyngoplasty，UPPP)，舌缩小成皮下、颈阔肌，于颈阔肌下沿颏舌骨肌表面分离致颏 形术、下颌骨切开和髂骨移植术等，其中UPPP已在 部，暴露颏部骨质。在颏部正中向下分离至舌骨分离 临床上广泛应用。据报道【11，40％的OSAS患者伴有舌骨上肌群后，在舌骨下、舌骨大角两侧去除部分舌 下咽平面阻塞，又称舌源性阻塞，单纯实施UPPP疗骨下肌。在下颌骨正中偏下用电钻钻孔，从舌骨下穿 效不佳。为提高OSAS的手术效果，我们在进行解除钢丝固定经舌骨上肌群中穿至颏正中部位。尽量牵拉 其他平面阻塞的基础上，采用舌骨悬吊术治疗因舌 舌骨向颏部靠拢，穿下颌骨孔固定，最后将舌骨周围 源性阻塞引起的重度OSAS，取得了明显效果，报道组织用粗线缝合，置引流条，缝合皮下和皮肤。 如—凡 2结果 1资料与方法 6例患者术后观察入睡时鼾声较小，无呼吸暂 1．1临床资料 停，血氧饱和度90％以上。经2年以上观察疗效好，能 1998年8月-2007年9月，我科对6例舌源性阻从事正常工作、学习、生活。根据中华医学会耳鼻咽 塞为主的霞度OSAS进行手术，均为男性患者，年龄喉科学分会制定的OSAS疗效评价标准【：1对手术效果 32-60岁(平均48岁)。根据中华医学会耳鼻咽喉科 学分会制定的OSAS诊断标准(2002年，杭州)【2】：本消失)，l例为显效(AHI降低≥50％、症状明显缓 患者有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂 解)。其中1例患者3年后因对钢丝不适感而到其他一 停现象，多导睡眠仪检查示呼吸暂停低通气指数 家医院取出，半年后因高血压导致脑出血死亡。 (apneahypopneaindex，AHI)／40次／h，呼吸3讨论 暂停以阻塞为主，即诊断为重度OSAS。患者手术前 传统的UPPP由于可缓解腭咽平面的狭窄而成 均行X线头颅侧位定位摄片，间接喉镜和纤维喉镜 为治疗OSAS的经典方式，但对多平面狭窄同时存 检查可见舌根淋巴滤泡重度增生并伴有舌后坠，超 在的重度OSAS患者单一的UPPP往往疗效不佳，因 过会厌谷的2／3或充满会厌谷，挤压会厌后移。6例患 此外科治疗应该包括舌根切除术、舌骨悬吊术及正 者均曾经接受过治疗，其中UPPP手术2例，UPPP加颌外科治疗等多种手术方式【，-4I。舌根手术的治疗 鼻腔手术l例，UPPP力O鼻腔手术及呼吸机治疗1例，效果一直未得到肯定，正颌外科手术的疗效虽达到 单纯呼吸机治疗1例，口腔矫治器治疗l例，但治疗后 97％-100％ts-6J，但改变了咬合关系，并发症多，仅适 症状均无明显改善。患者中伴有高血压4例，糖尿病 合于颌骨畸形的患者。舌骨悬吊术的作用主要通过 l例，同时患有高血压和糖尿病l例，术前予以药物控 向前上的机械牵拉舌根和咽前壁组织扩大了下咽 制。 腔，解除了部分下呼吸道阻力，另一方面，通过牵拉