超声刀在胃癌根治术中应用配合.pdfVIP

超声刀在胃癌根治术中 系膜上静脉，清扫No．14V淋巴结。向上 的应用配合 剥离胰腺被膜，经胃肠干静脉分支处寻及 广西医科大学一附院手术室张晖 胃网膜右静脉根部结扎切断此静脉，经胃 苏清彩苏庆娇530021 十二指肠动脉寻及胃网膜右动脉根部结扎 切断此动脉。清扫No．6淋巴结。沿肝缘 由于新型超声刀具有切割速度快、止 切开肝胃韧带，向右下剥离肝十二指肠韧 血效果好、不产生烟雾和焦痂、手术视野 带前叶，清扫No．12淋巴结，根部结扎胃 清晰等优点，最近，不断有学者将其应用 右血管，清扫No．5淋巴结，离断胃远端。 在开腹手术中，并取得了较好的效果。特 上掀胃体，沿肝动脉清扫No．8淋巴结， 别是在需要行淋巴结清扫的恶性肿瘤手术 结扎胃冠状静脉及胃左动脉，清扫No．7 中12J，超声刀由于其本身具有的特性，如 淋巴结。暴露腹腔干，清扫No．9淋巴结， 产生的热能低、对组织损伤小、止血效果 暴露脾动脉，清扫No．11淋巴结至脾门清 好等，对富含细小血管而又紧邻重要解剖 扫No．9淋巴结，向上沿膈肌脚游离胃小 结构的淋巴结周围组织的切割止血可以达 弯，清扫No．1及No．3淋巴结。于胃近 到十分满意的效果，从而更利于彻底的淋 端约1／4处切断胃，把远端胃及淋巴组织 巴结清扫，由此可能改善患者的生存效果。 整块切除。接着行胃空肠吻合。术毕常规 我院2009年10月至2010年1月将超声刀放置腹腔引流管。 用于胃痛根治术26例，均取得满意效果。 二、结果 现将护理配合报告如下。 26例患者手术均获成功，手术时间 一、资料与方法 l、临床资料：我院自2009年10月至结清扫所需要平均时间80min，手术中出 2010年1月用超声刀共行胃癌D2根治术 血50一400ml，平l50ml。平均总淋巴结 26例，男17例，女9例；年龄33—84岁，检出数26个。术后3d平均总引流液量190 平均58．5岁。远端胃癌D2根治术14例，ml。26例患者术后恢复顺利。 近端胃癌D2根治术3例，全胃D2根治术9 三、手术配合 例。 1、术前物品准备：采用强生公司生产 2、手术方法：手术前准备同常规手术， 的GEN30O数码超声切割止血系统以 26例患者均采用全麻，平卧位，上腹部正 中切口，术中探查未见明显周围组织侵犯， 准备不同长度手柄、凝血剪、刀头、刀片、 无腹水，均适合行胃癌D2根治术，D2术 扳手、转换帽。 式参照王舒宝等人的胃癌手术与手技。现 2、术中配合要点：我科超声刀由主机、 刀头、刀柄、超刀转换线、脚踏开关及其 以远端胃癌D2根治术为例。先作Korker 切口，提起横结肠，沿其边缘切除大网膜， 他配件组成。超声刀的主机放在厂家配置 向左上将胃网膜左血管根部结扎，结扎部 好的推车上。巡回护士接上主机电源，接 分胃短血管，剥横结肠系膜前叶，暴露肠 脚踏。建议脚踏手术结束后不要拔下，连 65 同主机一起放在固定位置，以减少脚踏的 迄今，外科手术仍为胃癌的首选治疗 损坏。将手柄线与主机连接，开启电源开 手段，而D2手术是外科治疗进展期胃癌公 关，将无菌的超声刀能量转换器的两个接 认的标准术式。区