超声骨科刀在脊柱外科手术中应用.pdfVIP

F畦or低um ．J讲220㈣100J嚼ish愫uita谒n 超声骨科刀在脊柱外科手术中的应用 田伟 北京积水潭医院脊柱外科 一、前言及目的 目前在实施脊柱手术时多采用咬骨钳和高速磨钻切骨，但是咬骨钳存在出血多、术者 劳动强度大、患者术后愈合慢等缺点，而高速磨钻虽减轻术者劳动强度，但手柄操作较困 难题。我院自2003年与速迈合作至今，使用超声骨科刀做了多例脊柱手术，通过合作试 用以及与他们公司研发人员的技术探讨、临床手术问题的攻克，现在性能已几近完善。下 面主要探讨超声骨科刀的临床实用性，并将其和传统咬骨钳和高速磨钻对比，阐述超声骨 科刀在脊柱外科手术中的应用价值。 二、方法 超声骨科刀由主机、手柄及刀具、冷却系统三部分组成。超声骨刀刀头有磨钻和片刀 两种，依不同手术部位而选择。工作时，主要利用超声的机械碎裂效应、空化效应和热效 应，起到切骨、吸引、止血等作用。 三、手术 全部病例均在全麻下手术。手术前准备和手术入路同常规脊柱手术。使用超声刀进行 了不同手术部位的骨切割。下面列举四个手术案例： 1．颈椎前路手术：在做前路椎体融合术时，分别使用了直径3mm和直径2mm的超声 磨头在靶椎体切除椎体上下缘约2-4mm，切除椎体后缘骨赘，解除脊髓压迫。再次修整上 下椎体缘后，植入人工骨。植骨床平均前后长度约16ram，平均宽度12mm，平均使用超 声刀时间为7～15分钟。 2．经后路C2椎体部分切除：在做后路椎体肿瘤切除时，使用了直径3mm的超声磨头 除掉半侧椎板，单侧椎弓后，暴露椎动脉，在三维红外线计算机导航仪引导下进一步使用 超声刀沿椎动脉上下边缘磨除椎体肿瘤，使用超声刀时间为25分钟。 3．椎板开槽或部分切除：在做后路颈椎和腰椎板减压术时，分别使用了直径3mm和直 一第188页一 径2mm的超声磨头在靶椎板单边或双边磨出骨槽，深度直达脊髓硬膜外。曾做过的椎板 约8mm，平均使用超声刀时间为15～20分钟。 4．“冷切割”模式的使用：在3例手术中，当超声磨头磨到离硬膜2-3mm的近脊髓区域 或者接近椎间神经丛和血管丛时，均采用了超声刀的“冷切割”模式，并用生理盐水灌注超 声磨头。 四、结果 行前路颈椎融合术5例，后路颈椎板减压术9例，椎体肿瘤切除术5例，后路腰椎减 压术6例，腰椎滑脱3例。28例5种手术均使用超声骨科刀完全替代高速磨钻(或咬骨钳)， 全部顺利完成；锥体开槽、锥体肿瘤切除、椎板开槽均用超声骨科刀完成；手术使用超声 骨科刀平均时间7～25分钟。无术后继发出血，也无其他并发症发生。所有病例术后观察， 恢复良好。 五、超声骨科刀的特点 经过多例临床手术试用，对比传统咬骨钳和高速磨钻，我总结出来一下几条超声骨科 刀的特点，特分享一下： 1．劳动强度小：使用超声骨科刀时手柄握持力明显低于电钻，更加低于完全靠人力的 咬骨钳，因而用咬骨钳比较困难费时的椎板、椎体开槽在有了超声骨科刀后变得比较容易 处理，减少了手术的难度，缩短手术时间； 2．稳定性：高速磨钻由于转速高，不易控制，往往容易卷刮周围软组织，而在使用超 声骨科刀进行骨切割时为摆动模式，可以单手操作，不易卷刮周围软组织，即使发生这种 情况，其摆动模式亦可立即将卷刮组织松解； 3．组织选择性：超声骨科刀工作时对骨骼有理想的切割作用，而遇到血管时，同样的 能量作用于血管却不会造成血管损伤，使手术更加安全，尤其在颈椎手术靠近颈动脉血管 或硬膜切割骨骼时尤为适用，这可能因为超声波切割时的“局部共振”原理，能促使骨骼组 织间刚性结合“键”断裂，却不能造成血管组织间韧性结合“键”断裂； 4．切割温度：超声骨科刀切割温度为70一80℃，低于电钻或电刀，特别是在“冷切割” 模式下，其切割温度可降至与人体温相当，从而少烟雾，无焦痂，组织无热损伤，愈合快； 5．切割作用与咬骨钳相比，切缘整齐易愈合，而且更加精确，可安全地在重要神经和 血管旁边进行分离切割，直接切至硬膜外；