超声检查在产科领域及应用.pdfVIP

超声检查在产科领域的应用 北京大学第一医院妇产科时春艳 一、概述：产科超声学应用范畴 ·诊断正常异常妊娠 ·诊断胎儿畸形 ·判断和了解胎儿生长发育 ·辅助产前诊断，筛查染色体异常 ·胎儿附属物异常的诊断 ·胎儿宫内安危的判断 ·早产的预测和诊断 孕期超声检查次数 ·美国常规检查：2-3次 ·英国平均2．8次， ·德国常规3次：9-12W，19—22W和29—32W ·我院2-3次 超声检查的方法 ·经阴道：距离近，主要用于早孕期 ·经腹：中孕期检查 ·经会阴：主要用于检测宫颈，不能经阴道检查时应用 北京市规范产前超声检查 分三级： ·常规产前超声检查：早、中、晚孕一般检查 ·系统产前超声检查：20-24周 ·针对性检查：如测量NT，胎儿超声心动检查、评价羊水量、生物物理评分等 J 超声检查的指征(1 核对孕周 评价胎儿生长发育 孕期不明原因的阴道出血 腹部和盆腔疼痛 确定胎儿数目 胎位不清 产前诊断 子宫大小与孕周不符、盆腔包快、可疑葡萄胎 辅助羊水穿刺等 超声检查的指征(2) 宫颈机能不全 可疑胎死宫内 可疑子宫畸形 胎儿生物物理评分 可疑羊水过多或过少 可疑前置胎盘或胎盘早剥 等等 PracticeBulletin ……2008年美国ACOG 二、早孕期超声检查 二、早孕期超声检查 ·适应症：确定宫内孕，评估孕周，排除异常妊娠，诊断多胎妊娠、排除妇科疾患 ·检查内容：胎囊、胎芽、胎心搏动、子宫和双附件，10-14周测CRL、NT等 ·方法：经阴道和经腹 早孕期超声检查常见问题 ·妊娠试验(+)，有停经史，但没有孕囊见于： 宫外孕 孕龄过小，还没有形成孕囊 ·如何正确判断胎停育 ·结合患者的HCG水平的重要 ·如果是多胎妊娠，早孕期超声检查可以帮助确认是否是双卵还是单卵 早孕期和中孕早期对胎儿畸形的筛查和诊断(1) ·10-14周Nr测量的意义： 筛查胎儿染色体异常 NT异常还与胎儿先心病有关 ·产科医生了解： NT必须准确测量才有意义 最理想的孕周是在12周检测 NT(nuchal translucencythickness筛查染色体异常 一般筛查时间为为10～14周(CRL45—84mm) ·10周NT≥1．8mm ·11周NT≥1．9mm 32．1mm ’．12周NT 32．2mm ·13周NT ·或10—13周NT32．5mm， *NT 33．0mm胎儿异常的风险为10％，NT36．0mm风险增加到30％ ·以NT32．5mm为诊断标准，唐氏综合症检出率为44％．在测量NT时宜多次测量以 降低假阳性率．如染色体核型正常需要详细检查胎儿的解剖结构特别是心脏、膈疝和脐疝 NT用于染色体异常筛查 ·NT 检出率： 高危人群：40～62％ 低危人群：29-一9l％ ·NT+血清指标联合