超声造影在泌尿系占位性病变中应用.pdfVIP

超声造影在泌尿系占位性病变中的应用 杜联芳 上海交通大学附属第一人民医院超声科 512 我院近年来共进行泌尿系超声造影477例。使用的造影仪器包括西门子公司SEQUOIA 0ntrast Pu1Sed Se uenC PS)、PHILI U22 (对比脉冲序列成像C q e，C P公司i InversionHarmonic 0GI (脉冲反相谐波成像Pulsed Imaging，PIHI)、GE公司LQ9(编码 0ded An i0 Harm0nic C YLAB 3 谐波造影C g AH)、百胜公司M 0(造影匹配成像 C0ntraSttuned Ima ging，CnTI)。 一、造影剂S0n0Vue及使用方法 acC S0n0Vue(声诺维)由意大利Br0公司生产，为磷脂外壳包裹的六氟化硫，瓶 装干粉剂，使用前注入5ml生理盐水，震荡摇匀后抽取一定的剂量(根据病变的大小、 患者年龄、组织器官的不同，以及使用仪器和造影成像模式的不同，造影剂的用量范 l～l0 速推注，5m ml生理盐水快速冲洗，计时器同步计时，DVD及工作站录像造影全 过程。 二、超声造影在肾脏占位性病变中的应用 ‘肾占位性病变主要包括肾恶性肿瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿、肾盂癌等。 1、肾恶性肿瘤 50～1000mS以 肾恶性肿瘤的超声造影主要表现为快速增强，85％早于肾皮质2 上，且呈高增强，造影强度高于肾皮质2～7dB以上，晚消退，造影剂消退时间明显长于肾皮质， 病理类型多为透明细胞癌。另有小部分肾恶性肿瘤表现为乏血供型，造影强度始终低于 肾皮质，病理类型以乳头状癌和颗粒细胞癌多见。囊性肾癌造影表现为囊肿壁上有造影 剂充填，有富血管的壁结节形成。造影剂充填形式与肿瘤大小有关，肿瘤越小造影剂充填越均匀， 肿瘤越大造影剂充填越不均匀。 2、肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤的超声造影表现多为周边先开始强化，快速充填到中央，强化多 不均匀，中央造影剂消退较快，周边造影剂消退较慢，总体强化程度低于肾恶性肿瘤。 3、肾盂癌 肾盂癌超声造影多显示为乏血供占位，造影剂充填晚于肾实质，强度低于肾实质，造 影后肿瘤的边界较造影前清楚。肾盂癌造影后多表现为边界清晰的不规则占位。 4、肾囊肿 一般肾囊肿二维超声可明确诊断，不需要进行超声造影，但有些小囊肿在二维超声上 表现为实性低回声小结节，无法排除小肾癌时，需要进行超声造影明确诊断。肾囊肿 的超声造影表现为造影剂充填缺损，即无造影剂进入。 三、超声造影在输尿管占位性病变中的应用 输尿管的占位性病变较少见，如果没有输尿管积水超声难以发现。超声造影是在二维 超声发现可疑病变后对其进行灌注显像，可明确鉴别肿瘤、结石和狭窄，有助于肿瘤良恶性的区 分。 四、超声造影在膀胱占位性病变中的应用 79 膀胱占位性病变主要包括膀胱癌、乳头状瘤、腺性膀胱炎等。 1、膀胱癌 膀胱癌的超声造影表现：造影剂快速充填，早于膀胱壁、前列腺或宫颈；造影剂充填强度高 于膀胱壁、前列腺或宫颈；消退时间快慢与肿瘤的分化程度有关。超声造影可判断肿瘤的侵犯程 度，有助于肿瘤分期。 2、腺性膀胱炎 腺性膀胱炎超声造影表现：造影剂充填时间与膀胱壁相似，充填强度高于膀胱壁但低于膀胱恶 性肿瘤。 五、超声造影注意事项 1、造影剂用量