腹腔镜在小儿腹腔探查术中应用.pdfVIP

2007年全国首届微创+JlJ夕b科学术研讨会 右下腹包块，24例未扪及包块， 125例B超提示：右下腹炎性包块。12例立位腹平片示：不全性 X 肠梗阻。l例x．ray示：气腹。血常规：白细胞1．7—2．5109／L。均为急诊行腹腔镜手术。手术方法： mill (1)麻醉：气管插管，静吸复合麻醉。(2)戳孔选择：脐下缘弧型5mill孔，建立C02气腹。3 辅操作孔位于脐旁和左侧髂前上嵴连线腹直肌外缘；5mill主操作孔位于反麦氏点。(3)手术操作： 全腹探查腹腔内有无脓液，盲肠、回盲部肠管与腹壁及大网膜粘连情况，术者右手持无创伤钳，左 手持吸引器，分离腹腔内大网膜与肠管、腹壁之间的粘连，解除所有的成角粘连，至屈氏韧带。若 有脓液可同时吸净。然后返回右下腹，分离出阑尾后，一根7号丝线穿过阑尾系膜根部无血管区并 结扎，两根7号丝线以重结扎阑尾根部，电钩电凝、电切阑尾及系膜。切下阑尾经主操作孔取出， 常规用生理盐水反复冲洗腹腔经右下腹麦氏点戳孔放置1支腹腔引流管，本组患儿均放置引流管。 其中2例腹腔粘连严重阑尾不易分离未行阑尾切除分别于做右下腹各置引流管1支， 结果本 组123例完成腹腔镜阑尾切除术，并放置腹腔引流管。手术时间65～180min，平均100mill。无中转 开腹，术后无应用镇痛剂。术后顺利恢复，术后5～8d，平均7d出院。随访2—8个月，无残余腹腔 脓肿及粘连性肠梗阻。2例仅行腹腔引流术，3个月后行择期手术切除阑尾。 结论腹腔镜治疗小 儿阑尾周围脓肿只要腹腔镜技术操作熟练、大部分病人可以同时一期切除阑尾，免除再次手术之苦。 患儿病程较短、手术时操作轻柔、细致，不失为可行、安全有效的方法。手术中尽可能一期行阑尾 切除，如因阑尾坏死或术中阑尾分离困难，仅行脓肿引流以免损伤周围脏器。与传统开腹阑尾切除 切除术切口感染率较高。(3)LA时比传统小切口阑尾切除术更能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查 更加清晰。 腹腔镜在小儿腹腔探查术中的应用 李笃妙 林俊山 (福建医科大学附属第一医院d、JL#b科，350004) 应用腹腔镜进行剖腹探查术是近年来兴起的一种腹腔疾病诊断与治疗方法，我们自2005年开始 尝试将此方法应用于小儿患者，效果良好，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 疸待查6例，腹痛待查4例，便血待查2例，腹外伤1例。 1．2手术方法 法，腹腔镜首先由脐下方戳孔入腹腔进行初步探查并决定其他戳孔部位。先探查肝、脾等实质性脏 器，明确有无病变或出血，再探查空腔脏器。然后决定具体的手术方式。 2结果 本组病例经探查均明确诊断： 6例黄疸待查病例中胆汁淤积症2例，先天性胆道闭锁4例，均合并胆汁淤积性肝硬化。其中2例 胆汁淤积症经术中胆道冲洗后行胆囊造瘘术，术后继续胆道冲洗及保肝等治疗。随访至今肝功能良 好，无肝硬化表现。4例腹痛待查病例中1例为急性单纯性阑尾炎，1例为急性化脓阑尾炎，均在腔镜 下行阑尾切除术。1例为肠系膜裂孔疝并完全性肠梗阻，经腔镜下行肠系膜裂孔修补术；另1例为腹 61 2007年全国首届微904,Jl,#b科学术研讨会 型过敏性紫癜，予以明确诊断。外伤中1例证实为脾破裂，因出血较快中转开腹行脾切除术。便血待 查2例均为麦克尔憩室，探查确诊后经行麦氏切口将麦克尔憩室提出切口外行肠切除吻合术。13例利 用腹腔镜进行剖腹探查的患者中另发现鞘突未闭2例，行缝合，术后随访直今未见复发。 d下床活动，平均住院时问7天，无围手术期并发症。 13例患儿均恢复顺利，年龄较大患儿术后l～2 3讨论 (1)近年来腹腔镜技术在小儿外科腹部探查术中的应用日渐增多。腹腔镜为小儿外科医生提供 了可靠的诊断和治疗手段，它具有创伤小，视野清晰，探查全面，全身反应小，恢复快，住院时间 短准确率高等优点。在临床表现不典型的病例中，可以做到及时确诊，不延迟病情发展，同时做到 及时治疗，又可以避免部分不必要的开腹手术。 (2)探查的技术要点及注意事项：1．戳孔的选择：因小儿腹壁薄，腹腔小，为防止术中TROCAR 滑出，笔者在戳孔处皮肤作一荷包并将其固定。腹腔镜戳孔首先在脐下缘