清洁手术围手术期预防性应用抗菌药物的合理性评价.pdfVIP

第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 开展教育，加强管理，持续改进。 3结果 检返回的我院病历1216份。我院用药水平有不同程度的提高。 4讨论 综合性三甲医院，临床科室多，专科化程度高，要将用药监管工作引向深入，评价能力和处罚执行 力是难点．俗话说他山之石，可以攻玉，我们依靠集体智慧、团队力量，开展院际交流互评，是一种有 效的评价方式。 4．1 首先，与临床用药监管先进医院互评，其病历质量、用药监管水平本身就具有示范作用，评价结论 具权威性，容易被临床医生接受。异地点评，避免人为因素干扰，大家就事论事，无顾忌，如实反映存 在的用药问题，结论更有说服力。为处罚的有效执行提供了坚实基础，处罚难的问题等到了解决。 4．2专家的评价意见代表了双方医院医疗质量、合理用药监管的整体水平，也反映了点评者和团队专业 水准。大家责任意识明显增强，有压力更有动力，评价的品质有了保证。我们还筛选了部分专科病历， 引导用药不合理检出率高的医师参与点评．针对具体病例的用药处置，现实、直观，是有价值的对比性 学习材料，医师翻阅后常常坦言存在差距、有收获，交流的价值得到了体现。互评为参与者提供了独特 的平台，点评者经历了历练的过程，评价能力得到提升。 4．3对方医院以临床专家点评为主，在大内科，特别是对复杂、疑问病历的评价水平较高，对我们常有 启发。我方则以药学专家为组织者，熟悉药事管理法律法规，擅长抗菌药物，尤其是围手术期预防性用 药的评价。点评模式互补，临床与药学结合更趋合理，双方的监督与评价机制得到完善。 4．4经过一年多的交流互评，我院的抗菌药物临床应用水平有了明显提高。在抗菌药物总使用率，病原 学送检率，按照分线管理等方面均有较大改善：I类切口手术用药，在掌握适应证及用药时机，药物选 择，尤其用药天数和谨慎术后换药等指标有根本性的改观。当然，不少指标与相关规定还有差距，还需 努力，持续改进。 清洁手术围手术期预防性应用抗菌药物的合理性评价 时萍，李娅娟，于馨，曹志红，孙伟(山东青岛大学医学院附属医院，青岛266003) 甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种外科常见的清洁手术属于I类清洁切口手术，其手术野为 人体无菌部位．如无特殊情况或高危人群，通常无需预防性使用抗菌药物。然而．在清洁手术预防使用 ·250· 大会论文 抗菌药物时，不合理或不规范预防用药的现象相当普遍。药剂科结合山东省抗菌药物监测网的工作，对 本院2009年3月和6月共90例3种清洁手术的围手术期预防用药进行合理性评估，为提高合理用药水 平，规范围手术期用药提供参考。 I资料和方法 I．I调查资料 样本采集利用系统抽样法，即以随机数起始，按照一定的间隔以等间隔距离从总病例中选取所需的样本。 例，女3例． 1．2抗菌药物使用 遵循医院感染调查范围，即抗菌药物包括抗生素类和合成抗菌药物类。含植物成分的抗菌药、抗结 核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在本项调查中不列为抗菌药。 113调查表设计 设计3种清洁手术患者预防使用抗菌药物调查表，其主要内容有：①基本情况：病历号、性别、年 龄、体质量、入院时间、出院时间、出院诊断、药物过敏史、手术名称、切口类别、手术时间。②抗菌 药物用药情况：药物名称、剂型、溶媒、单次用量、用法、给药途径、总用量、术前初次用药时机、术 中追加用药、术后用药疗程。③术后情况：治疗结果、住院总费用、住院药品费用、住院抗菌药物费用、 用药前后相关实验室检查结果。④合理性评价：根据适应证、药物选择、单次剂量、每日给药次数、溶 媒、用药途径、治疗用药疗程、更换药品、联合用药、围手术期用药时机等多个方面，对抗菌药物应用 的合理性进行评价。 1．4统计分析 每份病例逐项填写调查表内容，并采用Excel进行数据录入和处理，取调查表中的内容进行归类、分 析与评价。 2 结果 2．1患者基本情况 7例，磺胺类过敏3例，喹诺酮类过敏1例；高危因素中糖尿病3例，恶性肿瘤20例，年龄70岁8例 (其中3例伴恶性肿瘤)，非高危因素62例。 2．2用药情况 90例患者抗菌药物预防使用率为100％，其中二联用药占15％(6例)，其余均为单一用药，无三联 ·251· 第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 及三联以上用药。鉴于有联合用药或更换药