下呼吸道医院感染嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析.pdfVIP

海峡药学 2012年 第 24卷 第 6期 下呼吸道医院感染嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析 陈辉英(浙江省绍兴市第六人民医院 绍兴 312000) 摘要：目的 探讨下呼吸道医院感染嗜麦芽窄食单胞菌对抗茵药物的耐药性，指导临床医师合理使用抗菌药物。方法 采用纸片扩散法检测 60株嗜麦芽窄食单胞菌对 12种抗茵物的敏感性。结果 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物敏感性高的分别为复方新诺明(95．0％)、米诺环素 (93．3％)、环丙沙星(65．O％)、头抱哌酮／舒巴坦(65．0％)，而亚胺培南耐药率为100％。结论 嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、米诺环素等 较敏感。对其他抗菌药物耐药情况严重，应加强监测与控制，预防嗜麦芽窄食单胞菌医院感染暴发流行。 关键词：嗜麦芽窄食单胞茵；下呼吸道；耐药性；医院感染 中囝分类号：R969．3 文献标识码：B 文章编号：1006—3765(2012)一06—0242—02 嗜麦芽窄食单胞菌 (Stenotrophomonasmaltophilia)是一种 菌和肺部感染菌~t-4)，好发于免疫力低下、长期大量使用广谱 非发酵革兰阴性杆菌。广泛分布于自然界中，是临床上重要的 抗生素、免疫抑制剂及各种侵入性治疗手段的患者。由于老 条件致病茵，多侵犯危重病人，可引起呼吸道感染、心内膜炎、 年人各器官组织退行性变，呼吸功能减退，长期卧床等而致排 败血症、尿路感染和外伤感染等。近年来随着广谱抗菌药物 痰功能降低均易促使细菌进入下呼吸道，嗜麦芽窄食单胞菌 的大量使用及各种诊疗技术在临床中的应用，该菌的感染呈 日益成为呼吸道医院感染重要的病原菌。本资料药敏结果显 上升趋势，在非发酵革兰阴性杆菌中已位居第三位，仅次于铜 示，嗜麦芽窄食单胞菌除了对复方新诺明、米诺环素、环丙沙 绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌，且耐药性十分严重，造成临床治 星、头孢哌酮 ／舒巴坦较为敏感外，对头孢他定、氨 曲南、庆大 疗困难。为此，我们对下呼吸道标本中分离的60株嗜麦芽窄 霉索、妥布霉素耐药率较高，对亚胺培南 100％耐药 。对于嗜 食单胞菌进行了耐药性分析。 麦芽窄食单胞菌引起的感染，应结合临床情况，可选用如复方 1 材料与方法 新诺明、米诺环素、环丙沙星等进行抗菌药物治疗，并根据药 1．1 细菌来源 2008年 1月至2010年 12月本院病区送检 敏结果和临床疗效及时调整。 的下呼吸道分泌物标本 (剔除来 自同一患者的菌株)共 60株， 衮 1 60株嗜麦芽窄食单胞菌的药敏检测结果 I％) 质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。 1．2 抗茵药物纸片 头孢他定、头孢哌酮 ／舒巴坦、氨 曲南、 替卡西林 ／克拉维酸、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素、环丙 沙星、复方新诺明、米诺环素、妥布霉索及亚胺培南，药敏纸片 购 自英 国Oxiod公司。 1．3 仪器及试剂 法国生物梅里埃公司ATB细菌鉴定仪及 配套的鉴定条，MH琼脂为法国生物梅里埃公司产品。 1．4 细菌鉴定及药敏试验 采用常规方法进行，ATB细菌 鉴定仪进 行菌株鉴定。按美 国临床实验室标准化协会 (CLSI)2007年版制定的标准进行药敏试验。结果判断部分参 照铜绿假单胞菌。统计采用WHONET5．4软件分析。 2 结果 2．1 临床资料 60株嗜麦芽窄食单胞菌分别来 自我院老年 内科、心内科、呼吸内科、ICU等科室的住院患者。男38例， 女22例，年龄最大93岁，最小47岁，平均63．5岁。 下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染危险因素：①多为老年 2．2 药敏试验结果 对抗菌药物敏感率高的分别为复方新 病人。免疫功能低下。并伴有基础性疾病。②长期使用碳青霉 诺明(95．0％)、米诺环素 (93．3％)、环丙沙星(65．0％)、头孢 烯类药物，如亚胺培南、美罗培南等。③有侵袭性操作 ：如气 哌酮／舒巴坦(65．0％)。而亚胺培南耐药率为 100％，结果 (见 管插管、气管切开、各种管道引流及呼吸机治疗等操作，这些 表 1)。