临床干预对围手术期预防性应用抗菌药物的影响.pdfVIP

V01．30 2012 No．13 临床干预对围手术期预防性应用 抗菌药物的影响 姚君峰，张莉英 (甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州730000) 摘 要：目的 调查临床干预对围手术期预防性应用抗茵药物的影响。方法 抽查干预前后手术病历，比较预防性应用抗茵 药物的用药时机及术后用药时间等。评价临床干预对围手术期预防性应用抗茵药物的影响。结果 临床干预前后所有手术 均预防性应用抗茵药物；术前30rain至2h用药，干预前为3．8％，干预后为67．0％。术后开始预防性应用抗茵药物，干预前 为83．1％，干预后为22I8％；I、Ⅱ类切 口手术在术后7d停药，干预前为52．3％、78．9％，干预后为 14．1％、18．3％。干预后骨科 I 类切 口手术应用抗茵药物大多为一代头孢。三代头孢使用比例大幅下降。结论 临床干预在一定程度上促进了手术科室合理性 预防应用抗茵药物，但距 抗《茵药物临床应用指导原则》的要求还相差甚远，需要相关人员共同努力。 关键词：临床干预；围手术期；抗茵药物；预防性应用 中图分类号：R978．1 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2012)13：-0144-02 围手术期预防性应用抗菌药物可降低手术部位切 口感染 干预前共抽查病历260份 ，其中I类切 口手术病历 170 率 ，但抗菌药物使用不当或滥用，会加快细菌耐药性的产生和 份 ，占65．4％；II类切 口手术病历9o份，占34．6％。干预后共抽 菌群失调 ，造成二重感染，导致药物不良反应 (ADR)发生率上 查 224份病历，其中I类切 口手术病历 142份 ，占63．4％；II类 升，增加患者的经济负担n【。合理使用抗菌药物，加强抗茵药物 切口手术病历82份，占36．6％。 使用的管理也是医务人员工作的难点和重点田。本调查通过制 1．2调查方i叠 定合理应用抗菌药物的临床干预措施，回顾性调查干预措施对 详细记录患者入院日期、手术 日期、手术名称 、预防性用药 围手术期抗菌药物应用时机、术后用药时间和选择合理性等的 时机、用法用量、术后用药时间及切口类型愈合等级等。参照 影响。 抗《菌药物临床应用指导原则》和 《围手术期预防应用抗菌药物 1资料与方法 指南》及 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题 1．1费料 的通知》(卫办医政发[2009]38号)，分别考察每份病历的药品选 亡率。丙泊酚对脑皮质细胞有保护作用，可抑制兴奋性氨基酸 细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP唧。CRP最初因能与肺炎球 的兴奋性 ，提高脑内-y一氨基酸(GABA)水平，GABA受体能与钙 菌细胞壁上的C一多肽结合而得名。正常人血清CRP定性为阴 通道藕联 ，减少钙的内流 ，产生突触前抑制 ，阻断谷氨酸 (Glu) 性，含量极微，但在脑外伤炎症急性期血浆中，CRP含量可以千 的兴奋毒性效应，达到脑保护的效果 ”【；丙泊酚具有可减少自由 倍增加期，对患者极为不利。本研究结果显示，丙泊酚能有效降 基的形成和维持细胞膜及线粒体功能稳定等作用，对缺血—再 低血清中的炎性细胞因子水平，从而降低患者术后并发症的发 灌注损伤具有保护作用；丙泊酚可直接与自由基反应，生成2、 生率，提高患者的生存率。 6一二异丙基苯氧基团，使 自由基灭活，抑制 自由基介导的脂质 参考文献： 过氧化反应；丙泊酚还可以在一定程度上结合开放的钙通道， 1【】王瑞祥，孙大金 ，杭燕南，等．丙泊酚血药浓度与临床效应的关系叨． 通过开放向失活状态转变