PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效评价.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 骨颈骨折。在本组病人中就有1例病人因置钉位置太贴近股骨距，且用暴力敲击导致术中发 生股骨颈劈裂。所以，必须注意，PFNA在用于年轻患者时，置钉位置一定要在股骨颈中线 附近，且在打入螺旋刀片之前，最好能够事先进行适当扩髓。然而，对于老年骨质疏松患者， 则要求置钉位置在股骨颈的中下半部分，且进钉时只需扩开外侧皮质后直接打入螺旋刀片， 无需扩髓。因此，我们认为在使用PFNA时，螺旋刀片的位置相当重要。 股骨头切割一直是转子周围骨折术后的主要并发症之一，尤其容易发生在老年骨质疏松 患者中。因此在使用PFNA时也应注意到这一点。要避免股骨头的切割很重要的一点就是要 注意螺旋刀片头部在股骨头内的位置，也就是说要考虑到TAD距，所谓TAD距是指正侧位X 线片上所测的拉力螺钉尖端到股骨头顶点的距离的总和。(股骨头的顶点是指平行于股骨颈 骨头的风险明显增加。所以，在手术操作中保证TAD距在安全的范围内，可以有效的减低股 骨头切出的发生率。当然，除此之外，良好的骨折复位，规范的功能锻炼也是防止股骨头切 割的重要因素。 总的来说，PFNA是治疗股骨转子周围骨折又一新的武器。其操作更加简便，手术时间 更短，创伤更小。理论上抗切出稳定性，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力比一枚螺钉强和两 枚螺钉相似。因此，我们认为，PFNA作为治疗股骨转子周围骨折的新方法，尤其适用于老 年骨质疏松患者。但是，由于我们应用PFNA的病例数和随访时间还很有限，对于其远期疗 效还有待观察。 PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆问骨移效评价 李凡陆海明王秋根※李豪青陶杰高伟黄建华 上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海，200080 【摘要】 目的比较PFNA和Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价。方法78 FN 例骨折患者中，36例使用P A固定，42例使用Gamma钉同定，并对手术资料，术后 并发症和髋关节功能进行临床随访分析。结果PFNA的手术操作时间、术中出血量等较 Gamma钉小，但骨折愈合时间无显著的差异。Gamma组l例出现拉力螺钉切出，2例出现 股骨干骨折。结论PFNA设计合理，微创操作，出血少，固定牢周，是治疗不稳定型股骨 粗隆间骨折的理想方法之一，尤其适用于骨质疏松老年不稳定的股骨粗隆间骨折。 【关键词】不稳定股骨粗隆间骨折：骨折内同定术；PFNA；Gamma钉 股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于老年 后三个月内病人死亡率为16．7％。为使老年骨质疏松的患者能早期的功能锻炼及早期下地， 提高患者的生活质晕，手术内同定越来越广泛的应用。微创手术、术后早期的活动对老年患 者相当重要。对于不稳定股骨粗隆间骨折，不同的内固定方法其治疗效果还存在分歧。本文 通过回顾性研究，对我院治疗不稳定股骨粗隆间骨折的不同治疗方法进行总结分析。 资料与方法 一、一般资料 分类，除31．A1．1和31．A1．2为稳定骨折外，其余的粗隆间骨折均为不稳定型骨折，共计88 例，剔除8例失访和2例在随访期间死亡，共有78例得到随访。 135 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 例，31-A3型10例。采用闭合复位，PFNA内固定术治疗。 ×王秋根：通讯作者 型33例，31．A3型9例。采用闭合复位，Gamma钉内固定术治疗。 二、手术方法 PFNA组：麻醉采用全麻，对于老年患者全麻是最为安全的方法，术中可以很好地进行 生命体征的监护。麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C臂透视正侧 位，位置满意后，在大转子顶端以上5．10cm范围内做一个3-5cm的外侧切口，肥胖患者 则适当扩大切口，触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针，沿导针充分扩髓，轻 轻旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，切忌暴力，以免导致骨折移位或医源性骨折。根据 经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度，螺旋刀片应位于股骨颈的中下 半部分，但不要紧压股骨矩，否则不易打入。主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准 器插入保护套筒，然后经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，测深，扩外侧皮质， 将选好长度