硬膜外腔持续滴注治疗顽固性呃逆.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年3月 笞 历乞砑 乡 ≯≯∥碧碧撵 孛净缮雾0 ≯ 第5卷 第8期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 曩10。曩。曩 誊曩一0 0 ≯ 磐移 0 曩≯曩 ∥ g∥旁 硬膜外腔持续滴注治疗顽 固性呃逆 周文 军 喀左县第一人民医院麻醉科 (辽宁 喀左 122300) 【中图分类号】11614 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)08—0052一ol 呃逆是反复的、不随意的、痉挛性膈肌及肋问收缩，随后突然 (1133％)。4例治疗2次后治愈，5例治疗 3次后治愈 ，2例治 声门闭合产生一个特有的声音。呃逆按发作的持续时间分成：单 疗6次后治愈；好转的2例治疗2次后没有继续治疗 ，疗程短的2 发性或一阵性，数分钟至48h以内，为暂时性；持久性或延迟性为 次 ，长的6次，平均 3次，总有效率 100％。 48h以上；慢性为 7d以上；难治性或顽固性为 1mo以上。本病多 3 讨论 由药物、精神因素或全身各处器质性疾病引起 ，检查不出全身各 呃逆通称打嗝儿，如为偶然发作 ，大都轻浅，尚可 自行消失， 处的器质性疾病或未见应用引起呃逆的药物者称为特发性呃 或突然给予惊恐刺激，暗示等多可缓解 ，如持续不断，则应根据不 逆…。长时间反复发作呃逆，可影响进食和睡眠 ，导致体重减、轻 同情况及发病原因，应用药物治疗。笔者治疗的患者是呃逆发作 体力耗竭 、焦虑、植物神经紊乱，严重者发生抑郁。对衰弱者，尤 1mo以上 ，经各种检查未发现全身各处器质性疾病，未应用引起 其急性心肌损害者 ，持续呃逆可减慢恢复过程 ，手术后患者也这 呃逆的药物，经针灸、药物等多种方法治疗无明显疗效者 ，患者多 样 ，严重者甚至威胁生命。此病治疗方法很多，如：针灸、理疗、中 焦虑 ，精神状态差，有的影响饮食睡眠，有的体重减轻 ，有的长期 药及非药物疗法等。明确原因、对因治疗多能缓解，对找不出致 服用解痉药维持，患者都很痛苦。 病疾病，应用非药物治疗及药物治疗无效者 ，我科从 2003年3月 呃逆发生机制尚不完全清楚，多由精神因素，饮食生、冷、辣 开始应用硬膜外腔持续滴注治疗 15例，取得满意疗效。现报告 等理化因素及慢性疾病刺激 胃诱发膈及肋 问肌痉挛而发作。 如下： Bailey提出有呃逆反射存在 ，其主要组成是位于上颈段脊髓的呃 1 资料与方法 逆中枢，刺激呃逆反射弧任一点即可发生呃逆，呃逆反射传人部 1．1 临床资料 本组 15例，其中男6例，女9例，年龄 13—63 分由膈神经 、迷走神经及 T6 的交感神经链组成。传 出部分由 岁，平均年龄 32岁，病程 1mo～5a，平均 2a7mo，影响饮食睡眠5 膈神经 (C～)加上前斜角肌 的运动神经元 (C )，肋 间外肌 例，每天靠解痉药维持 3例 ，伴高血压冠心病 2例 ，ASA I一 (T 。及迷走神经的喉返部分…组成。笔者考虑顽固呃逆患者 Ⅱ级。 的膈肌、肋间肌反复痉挛可导致其血管痉挛 ，血供减少，组织缺 1．2 诊断标准 所有患者均呃逆发作 1mo以上，经各种辅助检 氧 ，长期发作导致组织水肿 ，继而患者感到不适或疼痛 ，这些不 良 查未发现全身各处的器质性疾病 ，未见应用引起呃逆的药物，无 刺激反过来又可加重肌肉痉挛，血管收缩和组织缺氧，这种恶性 明显焦虑 、抑郁、无脱水电解质紊乱