缺血性心脑血管病中医预防.pdfVIP

第一届北京国际康复医学论坛论文集 缺血性心脑血管病的中医预防 许健鹏 中国康复研究中心 健康报2002年5月1日：“目前我国心脑血管病的发病率和死亡率居各种疾病的第一位。全国 每年新发心脑血管病人的患病数约为500多万人，每年死于心脑血管病300多万人，每年这两种疾 病造成的经济损失接近人民币1000亿元”。 中国医学论坛报2002年7月1日：“全世界每年约3200万人患冠心病或脑卒中，死亡数约为 1200万”，“WHO认为，全世界现有2／3的人死于心脏病和脑卒中”。 脑卒中和冠心病都是以动脉硬化为基础的，二者是密切相关的疾病。据美国Circulation 20％-50％发生冠心病事件。医科院阜外医院流行病学研究室牵头的六五至九五攻关课题的20年资料 表明，“冠心病和缺血性卒中是两种非常近似的疾病”，建议将二者统称为“缺血性心脑血管 病”。 万，女性小于30／10万，世界倒数第二”。 1、缺血性心脑血管病的病因病机 脑卒中大致与以下因素有关：年龄、性别、种族差异、地区地理特点、季节气候因素、社会经 济状况以及高血压、心脏疾患(如心肌梗塞、心房纤颤、二尖瓣病)、TIA、HCT过高、高胆固醇 血症或高脂血症、血小板高黏附性或高聚集性、糖尿病、嗜酒、吸烟、口服避孕药、运动不足、肥 胖、动物性蛋白及鱼介类海产品摄入不足，还有劳累过度、精神紧张等。 一般认为，65岁以上的老年人易发脑卒中，但年明显呈年轻化趋势；脑卒中的发病率男性比 女性高45％，这可能主要与雌激素具有抑制钙在动脉壁的沉着因而具有抗动脉硬化作用有关。但 是，当女性闭经后雌激素分泌急剧减少，因而脑卒中的发病率会逐渐接近男性；有脑卒中家族史 者，脑卒中的发病率增高。另外格陵兰的爱斯吉摩人几乎不患脑梗塞，这可能与他们经常食用沙丁 鱼、秋刀鱼等富含二十碳五烯酸(抑制人体对胆固醇的吸收)的食物有关；我国北方脑出血的发病 率高于南方，这可能与北方人习惯咸食(北方人平均每天摄入15克以上的盐，而南方人平均每天 摄入10克以下)有关；一般说来，冬季血压相对升高，脑出血比较多见。而夏季出汗较多，血液 相对浓缩，红细胞压积升高，血黏度随之升高，容易发生脑梗塞；关于社会经济状况，目前美国的 黑人、中国和印度这样由穷变富的发展中国家肥胖和糖尿病的发病率最高，而这些与心脑血管病的 发病率密切相关。 76 第一届北京国际康复医学论坛论文集 长时间处在高血压状态，可使血管壁弹力纤维破裂，有些地方膨出形成小动脉瘤，极易导致脑 出血。高血压还可以使动脉血管壁增厚，官腔变小，同时加速胆固醇在动脉壁的沉着形成粥样斑 块；糖尿病人的脑血栓形成的发病率男性是同年龄组的4．7倍，女性则为5．7倍；患有心脏病时， 由于心内的血流情况发生变化，很容易在心脏形成血栓，这些栓予脱落后，可形成脑栓塞。在颈动 脉形成的血栓的主要成分是血小板和纤维蛋白原，称为白色血栓，而在心脏形成的血栓还含有大量 红血球，因而称为红色血栓；动脉血栓的形成与血液的高凝、高黏状态密切相关，高凝状态主要取 决于血小板的黏附率、聚集性(与血小板的数量也有关)和血中纤维蛋白原的含量。高黏状态主要 取决于红细胞压积和纤维蛋白原的含量；吸烟和饮酒都可能增加血黏度。吸烟的成年男性脑血栓形 成的发病率是不吸烟者的3倍。另外饮用啤酒后次日清晨发生脑血栓者也不少见，这是因为啤酒有 明显的利尿作用，可使红细胞压积和血小板聚集性增高的缘故。其他酒类并没有啤酒样的利尿作 用，但可引发脑出血，其具体机理尚不清楚；I-1服避孕药可增高血小板的聚集性，增加发生脑血栓 的危险性，尤其是35岁以上的吸烟者危险性更大。 2心脑血管病的预防 一级预防：病因预防，包括非特异性预防(健康促进，即通过健康教育改变人们的不良行为 和生活方式)和特异性预防(免疫接种、消除环境中有害因素等)。 二级预防：又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的 “三早”预防工作。主要方法有病例发现、周期性健康检查、社区筛查、高危人群重点检查等。 三级预防：即临床预防。对某些患者进行及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动能力及 残疾者，通过康复治疗尽可能保护和恢复期机体功能。 2．1一级预防 2．1．1修身养心现代医学研究证明，A型性格的人常常因为长期紧张和过度疲劳而发生高血 压和动脉硬