常见肾上腺疾病.pptVIP

定性诊断（三） 午夜唾液皮质醇测定： 避免吸烟和应激状态 不受血皮质结合球蛋白影响 敏感性92%-100% 特异性93-100% 午夜唾液皮质醇2ng/ml 5.5nmol/L 定位诊断（一） 血浆ACTH测定： 易被血浆蛋白迅速降解，需冰浴送 检、低温离心 在库欣病和异位ACTH综合征中有 30％重叠 午夜ACTH5pmol/L提示ACTH依赖性 血钾：异位ACTH综合征中明显 定位诊断（二） 大剂量地塞米松抑制试验： 经典两日法（2mg q6h）:试验前两日取24尿测UFC做对照，试验当天给药前取血测皮质醇和ACTH,服药第二日留24h尿测UFC，实验结束后早8am取血测血质醇和ACTH 改良一日法（8mg午夜口服）:服药后早8am 测血皮质醇和ACTH 定位诊断（三） 垂体MRI（增强和动态）：90％库欣病为垂体微腺瘤 肾上腺CT（薄扫+三维重建）：结节和 肿瘤的鉴别 怀疑异位ACTH：胸、腹、盆腔的CT/MRI 核素显像：奥曲肽(111铟标记) 6-β碘代甲基19-去甲胆固醇 肾上腺皮质腺瘤的CT 双侧岩下窦取血测得ACTH+CRH刺激 岩下窦与外周血