医生短缺：阻碍中国医改的瓶颈.pdfVIP

责任编辑：邹萃QQ 医保HealthO时 评 _ 导读 医生短缺 ●● 阻碍中国医改的瓶颈 一文 ／蔡江南 在经济飞速发展了30年后的中国大地上，求医的人们每天不远千 山万水 ， 涌 向大城市的三甲医院和专家。政府想方设法引导病人去基层医疗机构就医， 通过取消基本药物加价来降低药价 ，降低病人的挂号费和医疗费，改造和新建 自2006年起，浙江省湖州市就 基层医疗设施的硬件 ，可是病人就是不领情 ，仍然朝圣般地挤向大医院。大医 开始探 索医保 医师服务协议管理制 院内的专家门诊永远供不应求 ，鼓舞着大量专职二道贩子的导医热情。许多专 度 。《让 “一支笔”为我所用》，探 家每天面对着排起长龙瞧病的病人 ，以速战速决的方式在每个病人身上花上几 究了如何将 管好 用好医保基金的责 分钟 ，没等病人说完病情便匆匆开出药方 。在这样一种病人和医生各 自有苦难 任直接 落实到掌握 “一 支笔”的医 言的背景下，要让病人与医生不产生对立和冲突实在太难 。 保 医师身上。 难道中国的病人天生都是如此愚昧无知、蛮不讲理?难道 中国的医生天生 都是如此利欲熏心、缺乏道德?为什么几乎所有行业都解决了改革之前长期存 在的短缺 问题 ，而看病难 问题在中国却似乎永远也无法得到解决，成为一个例 外呢?医疗卫生资源的短缺的确非同寻常，缺乏的不是可以迅速制造和供应的 一 般产品和服务，短缺的是需要费时费力培养、经过大量实践锻炼的医生 ，特 别是能够给病人诊断治疗 、懂病瞳人的合格医生 。 中国 13亿人 口拥有大约两百万 “医生”，每干人 口可以分摊到约一个半医 生。与 “金砖五国”中的印度相比，我们的医生人 口比例要高出一倍多，但只 总额控制是支付制度 的基础。 有 巴西的一半。但是，再仔细看看我们 “医生”的成色 ，便知道我们的 “医生 ” 《总额控制之下的医保付费方式改 远远赶不上人家的医生。中国的两百万医生中，只有大约一半人接受过大学本 革》一文，把握 了预付与后付的本 科以上的教育，受过研究生教育的医生只 占了8％ (医学博士就更少了)。如果 质区别 ，认识 了预付制的核心理念， 我们 以相似水平的医生来比较的话 ，中国的医生人 口比例只有 巴西的 1／4。 明晰了各种付费方式演变的内在动 中国接受过大学本科 以上教育的医生 ，主要都不在基层医疗机构中行医。 因及支撑条件。 基层医疗机构中的 “医生 ”基本无法给病人诊断，只能给病人配药或提供慢性 病的简单治疗。即使是这些含金量不高的医生，在城乡和地区之间的分布还非 常不均，使得合格医生 的短缺问题在大部分地区表现得更加严重 。中国农村的 医生人 口比例还不到城市的一半 ：农村每千人 口1．3个医生 ，城市每千人 口3个 医生 。在这样的医生资质和分布背景下，病人用脚来投票也就不足为奇了。 为什么中国的医生 、特别是合格的医生如此短缺?为什么医学院对学生没 有吸引力 ，大量已经毕业的医生不去从医?为什么医生职业在 中国如此没有吸 引力，人员不断流出?在这些根本问题不解决的情况下，即使政府愿意往医疗 《灵活就业人 员参保障碍及政