体外膜肺氧合在成人心外科术后心源性休克应用早期死亡率及临床结果危险因素分析.pdfVIP

210 中国体外循环杂志2014年 12月 15日第 12卷第4期 ChinJECCVo1．12No．4Deeember15．2014 · 临床 研 究 · DOI：10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2014．04．05 体外膜肺氧合在成人心外科术后心源性休克应用 早期死亡率及临床结果危险因素分析 杜中涛，杨 峰，江春景，邢家林，缪 娜，刘 锋 ，杨晓芳，江 瑜，李 蛟，侯晓彤 [摘要]：目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对心脏手术后难治性心源性休克提供临时机械循环支持的应用效果及早期 死亡率危险因素分析。方法 回顾分析本院2012年 1月至2012年 l2月期间，6986名成人心脏术后患者中有54例 (O．77％) 患者因为术后心源性休克而应用静脉动脉(VA)ECMO支持。使用指证包括 ：心脏术后难 以脱离体外循环，容量合适的情况 下大剂量的血管活性药物应用和／或者应用主动脉内气囊反搏 (IABP)仍难以维持血流动力学稳定。其中有 11例 (20％)患者 因为各种原因支持时间少于24h未纳入统计分析。结果 43例患者平均年龄为59．0岁，男性30例 ，女性l3例。ECMO平均 支持时间是 5．1d。31例 (72．1％)患者成功脱离ECMO辅助。30d及 1年死亡率分别为60．5％(27／43)和69．8％(30／43)。 ECMO患者院内死亡率为65．1％(28／43)。对出院患者进行 门诊随访，ECMO患者 1年生存率为30．2％ (13／43)。Logistic回 归分析发现患者应用ECMO后72h左室射血分数(LVEF)≤30％和ECMO应用3d内悬浮红细胞输入量是院内死亡率的重要 预测因子 (OR=14．76，95％CI=2．34—93．25，P：0．004；OR=0．60，95％CI=0．38—0．94，P=0．03)。结论 ECMO为心脏术后严 重心源性休克患者提供了一个有效的临时心肺支持。辅助期间较低的LVEF和较多的悬浮红细胞输入量是影响死亡率的危 险因素。在 ECMO辅助支持期间。应该每日监测LVEF变化及悬浮红细胞的输入量。 [关键词]：机械循环辅助 ；体外生命支持 ；心脏外科；心源性休克；危险因素 Extracorporealmembrane oxygenation for refractory cardiogenic shock after cardiacsurgery：risk factorsofearlymortalityandoutcome DuZhong—tao，YangFeng，JiangChun-jing，XingJia-lin，MiaoNa，LiuFeng，YangXiao-fang，JiangYu， LiJiao，HouXiao-tong DepartmentofExtracorporealCirculation，CenterforCardiacIntensiveCare，BeijingAnzhenHospital， CapitalMedicalUniversity，Be ng，China Correspondingauthor：HouXiao—tong．E—mail：xt．hou@cclnu．edu．cn [Abstract]：Objective Analysisofriskfactorsofearlymortalityandoutcomeduringextracorporealmembraneoxygenation (ECMO)suppo~forthosewithrefractorycardiogenicshockaftercradiacsurgery．Methods BetweenJnauary2012andDecember 2012．6986patientsunderwentcardiacsurgeryinouradultcardiaccriticalcraeunit．Amongthose，54patients(0．77％)weresuppor- tedwithveno-arterialECMO forcardiacsupportbecauseofrefractoryposteardiotomycardiogenieshock．IndicationsforECMO support included：failure