慢性胰腺炎以及和胰腺癌的鉴别诊断.pdfVIP

2坚垒国疆位基蕉瘗龋芏主金监塞塞 专磨报告 慢性胰腺炎以及与胰腺癌的鉴别诊断 中国医学科学院；中国协和医科大学；北京协和医院消化内科(10000)钱家鸣 我国至今尚无慢性胰腺炎(chronic 趋势；较80年代以前增加十倍。值得注意的是我国10家医院的初步回顾性调查汇总数字显示cp人群 Study) 表明：随访2年后，其患胰腺癌的危险性较正常人群增加16．5倍。至今cp的发病机理不清；其诊断以 及治疗也需进一步探索与研究。 一、慢性胰腺炎的病因及临床特点 我国cp的病因无论是近十年文献报道，还是我国多家医院联合协作性初查的结果显示”1，我国cp 的病因以胆源性居首位，其他依次为：特发性、酒精性、遗传性及其他疾病所致。不仅与西方国家不同， 而且亚洲其他国家亦不。从北京协和医院近十年cp病因学分析…可以看到：酒精性的cp呈上升趋 势，在本次我国多家医院联合协作性初查中已有医院的数字提示酒精性高于胆源性cp；在其他疾病中， 以自身免疫性疾病为多；随着科学技术与各种内镜操作技术的发展，愈来愈多的病因将被人们认识。 不同病因其治疗会有一定差异，正确诊断与判定印的病因是有着指导性临床意义。 从我国lO家医院的资料显示：cp发病的平均年龄在档．1岁。以男性为多见，男：女2．6：1(8家 医院)。病程的统计仅5家医院，多是在1—4年，多的可达15年。临床表现中以疼痛最为突出，各医 4l％)。合并糖尿并的o％一50％，平均为20．7％。叩的并发症较其他疾病高(见表1)。但阿片类药 物成瘾明显低于亚太的统计数字。还有少部分无症状，因胰腺占位病变手术病理诊断。北京协和医院 轻且不特异，均给诊断带来了难度或易忽略。 表1中国与亚太地区慢性胰腺炎的并发症一 注：’亚太cp共识会，2000，印度一10各家医院／各地区所提供资料。 在慢性胰腺炎的病因中，我们注意到其一，酒精性叩在我国可能会成为首位病因取代胆源性cp。 炎患者的临床表现发现：(1)酒精性cp各种临床症状发生频率明显高于胆源性的印．但其腹痛的程度 率明显高于胆源性(分别为16．7％、19．1％、9．5％)。因此，酒精性较胆源性慢性胰腺炎的发生率高；前 者的并发症多而早。 二、慢性胰腺炎的分类与诊断 一21— 专题报告 2Q些全星捎生匕囊缝瘗题堂垄金垃奎基 1．分类：2001年胃肠病学杂志刊登了亚特兰大的慢性胰腺的分类，称为“TIGAR—O”(表2)。首次 将基因突变也归人了慢性胰腺炎的分类。 表2 TIGAR—O的慢性胰腺的分型 T—toxicmetabolic(酒精，尼古丁，药物，高脂血症，高钙，肾功能不全) I—idiopathie 特发 G—gentic SHNm(丝氨酸蛋白酶抑制剂KaudI)， transmembran fibrosis conductance CFrR(Cystic regIIla∞r) Cationic trypsinogenA—Autoimmune干燥综合征，克罗恩氏病，预案发性胆汁郁积性肝硬化 R—recuuntIIt8w目pancreatitis坏死后，放射，反复发作 ． O—obstraction 胰腺分裂，奥狱氏括约肌障碍，外伤，肿瘤 cp的分类应该讲尚无统一的分类。1963年的法国马赛举行的国际学术会议，根据临床和病理将 胰腺炎分为四类：(1)急性胰腺；(2)急性复发性胰腺；(3)慢性复发性胰腺炎；(4)慢性胰腺炎。由于是 以病理为基础，临床较难应用。1983年在英国剑桥国际会议对1963年的法国马赛举行的国际学术会 议上提出的胰腺炎的分类进行修改，强调慢性胰腺必须有结构上的不可逆的改变。并提出了印分级。 目前临床特别是在影响学(ERCP)多参考这一分级”1。 而EUS是否可作为慢性胰腺炎早期诊断的检测方法，仍有待于