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老年营养与认知功能研究进展 蒋与刚 (军事医学科学院卫生学环境医学研究所，天津300050) 2010年第六次全国人口普查数据显示。我国60岁及以上人口已近1．78亿，占总人口的比重达 26％。随着人口老龄化，老年认知功能衰退和阿尔茨海默病(Alzheimersdisease，AD)、帕金森病 (Parkinson’Sdisease，PD)等神经退行性疾病的患病率逐年攀升，已成为威胁老年人健康和生活质量 的“杀手”。 老年认知功能与营养关系密切。研究表明，认知功能损害与多种营养素缺乏有关：膳食中摄入某 些营养素或直接补充抗氧化剂具有预防认知功能衰退和痴呆的作用。如何合理营养促进成功衰老，如 何通过改善老年人营养状况、预防或延缓老年认知损害及神经退行性疾病的发生，已成为老年营养研 究领域新的机遇与挑战。 1我国老年人营养状况 2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示。与中国居民膳食营养素参考摄入量标准比较，我 国60岁以上老年人平均每人每天能量摄入量(2032．88kcal)已达到标准：蛋白质摄入量(59．339) 不足：脂肪供能比明显超标：碳水化物供能比基本符合标准。另外，维生素A、B。、B：、C的摄入量明 偏高，是推荐摄入量的2．63倍，铁、锌的摄入基本达标。由此可见，随着国民经济的发展和人民生活 水平的提高，我国老年人营养状况虽然已有很大改善，但仍存在营养不均衡的问题。 2002年中国居民营养与健康状况调奄结果还显示，我国60岁及以上年龄人群超重率为24．3％，肥胖 血脂异常患病率分别为17．o％、22．9％、23．4％。可见超重和肥胖、高血压、糖尿病以及血脂异常等慢 性疾病已对我国老年人营养与健康构成了巨大威胁。值得注意的是，我国60岁以上人群消瘦者占该年 龄总人数的9．71％。因此，老年人面临营养不良与营养过剩的双重挑战。 2认知功能障碍的流行病学特点及其危险因素 认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能损害到痴呆。认知 功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。 据Shervin的研究，中老年人轻度认知功能损害(mild cognitiveimpairment，MCI)发生率为 38％：Ritchie等的研究报告普通人群的MCI发生率为3．24％，主观记忆衰退人群的MCI发生率为 别为13．2％。近年来，我们开展了“天津市区中老年人认知功能调查”。研究结果显示，受试人群CI 的发生率约为26．O％，提示中老年认知损害发生率较高，也是痴呆的高危人群。 流行病学资料显示，目前全世界老年痴呆症患者达2400万人，每7秒种就会出现一个新发病例： 果显示，老年痴呆症患病率达4．1％。 已知的认知功能障碍的危险因素包括人口学因素、年龄、性别、家族史等、遗传学因素(载脂 蛋白E4、早老素、早老素、tau蛋白、淀粉样肽前体及Notch3基因等)、生活方式(吸烟、不合理 饮食、缺乏锻炼及社会退缩等)及个人史(教育水平低下、头部创伤、精神疾病等)。近米有意义的发 34 现是各种血管性危险因素动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂异常、糖尿病等不仅 是而且也是VaD和AD的危险因素。 3营养素与老年认知功能 3．1多不饱和脂肪酸 明，对重要因素进行调整后，肉食者发生AD的危险性为素食者的2倍。其原因可能在于素食者低的 研究发现。排除年龄、性别、教育程度、饮酒量、吸烟和能量消耗等因素，与不吃鱼的对照组比较， 吃适量或脂肪含量高的鱼类可使认知损伤速度维持在较低水平；而高饱和脂肪及胆固醇的摄入与损伤 速度及易感性的高危险性有关；饱和脂肪摄入量与记忆损伤有关。在随机双盲对照(RCT)研究中，60 补充剂治疗的患者短时记忆、情绪、食欲、睡眠和行走能力均有所改善。 3．2维生素C和维生素E 近年研究提示，老年人认知功能低下与维生素C缺乏有关。前瞻性研究发现，维生素C基础水 平低的人群中风死亡的可能性增加。维生素C能降低脑中风发生。吃水果、蔬菜、钾和维生素C可减 少中风死亡率。452名65岁以上老人追踪观察20年，血浆维生素C及q一胡萝卜素高者，记忆能力 较好。 适量补充抗氧化营养素可以减轻体内脂质过氧化，提高抗氧化酶活性。延缓衰老，预防AD的发 生。S