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2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 甲状腺良性结节围手术期辨证规律探讨 广东省中医院血管外科 林鸿国黄学阳王建春 结节性甲状腺疾病是常见的内分泌病，其发病率为4％-8％，B超检出率在40％一50％。一般 而言，女性患病率高于男性，综合各家报告，男女之比，从1：1．2到1：4．3不等n嵋’。甲状腺良 性结节属中医学“肉瘿”范畴，我国人民在实践中治疗“肉瘿办积累了大量的宝贵经验，至今仍可 为我们所利用。 者围手术期四诊资料的搜集，初步探讨甲状腺良性结节围手术期的辨证规律。现报道如下。 1．临床资料 1．1一般资料本研究纳入病例共102例，其中男性25例，女性77例，男女比例为l：3．08； ±60．8月；诊断甲状腺腺瘤者4l例，结节性甲状腺肿者6l例；手术行左侧甲状腺次全切除术22 例，右侧甲状腺次全切除术23例，双侧甲状腺次全切除术者57例。 1．2诊断标准 (参照2001年人民卫生出版社出版的《外科学》第五版《甲状腺疾病》) ①颈部出现圆形或椭圆型结节，单发或多发，质中等至硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移 动；②甲状腺B超提示甲状腺内囊性、实质性或混合性多发或单发结节。 1．3纳入标准 ①符合甲状腺良性结节的诊断标准；②年龄18—65岁，可耐受甲状腺手术者。 1．4排除标准 ①年龄小于18岁、大于65岁；②合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发 性疾病的病例，过敏体质或对多种药物过敏的病例；③抗甲状腺微粒体抗体(ATA)、抗甲状腺球蛋 白抗体(ATG)高于正常范围者；④术后病理结果提示为恶性者。 2．研究方法 2．1治疗方法 病人入院确诊后，择期行甲状腺次全切除术。术前中医以疏肝解郁为主法，兼以活血化瘀，选 用逍遥散合海藻玉壶汤加减、柴胡疏肝散合桃红四物汤化裁；术后以解表利咽为法，选用牛蒡解肌 汤、银翘散加减。 2．2观察指标 包括主要症状、体征，如恶寒发热情况，咳嗽、咳痰情况，咽痛、咽痒、声嘶、头痛、术口疼 痛情况、情志情况、胃纳情况、饮食情况、睡眠情况、大便情况、小便量及颜色、舌象、脉象，分 别于手术前及手术后第1天、3天各统计记录1次。 2．3统计学处理 利用统计软件SPSSl3．0进行症状聚类分析，采用系统、综合的数理统计分析方法对定群样本 进行证候分布规律的研究。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。PO．05 为差异有显著性意义。 3．结果 以20例良性甲状腺结节病人为预试验样本，通过对术前、术后症状筛选，并咨询专家，得出 低热、恶寒、咯痰、咽痛、咽痒、声嘶、头痛、颈背疼痛、情志、流涕、胃纳、睡眠、大便及小便 142 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 情况、舌淡红、舌红、舌暗红、苔黄、苔白、苔薄、苔腻、脉弦、脉滑为观察的主要四诊资料，并 13．0 以SPSS Classify中的K-MeansCluster为法进行聚类分型。 3．1术前、术后第一天、术后第三天聚类分型 以K-MeansCluser法分别聚两类、三类、四类，结合临床实践，参考2001年上海科学出版社 出版的《中医外科学》中《肉瘿》的相关辨证分型，并咨询专家，认为术前、术后第一天聚两类， 术后第三天聚三类最为符合临床。根据四诊资料分析，分别赋予证名如下： 表1 各期聚类分型 各时期证型的转化规律可用下图表示： 术前 术后第l天 术后第3天 图1 聚类证型转换图 3．2各分型间的转变规律探讨 143 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 对于术前辨证为气滞痰凝及痰瘀互结型，其术后第一天是否存在证型转换上的特殊性，对此， 行X2检验。结果PO．05，即术前证型的转换无存在明显的差异性，在术前辨证为气滞痰凝及痰瘀 互结型的病人，其术后证型转换为风热夹湿及风邪外侵夹瘀的比例一