慢性支气管炎患者，受凉后咳嗽、咳痰加重伴喘憋.pdfVIP

编辑：牛静E-mail：nuixinyuanl@163．com 基层医生接诊思维拓展 慢性支气管炎患者，受凉后咳嗽、咳痰加重伴喘憋 ▲100050首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎 基本情况 患者，男，68岁，慢性 并发症的体 Jf『J诊过清音 、呼吸音减 锥膨隆、肺门血管影增大和朽下肺肺动 支气管炎病 史3f)年，受凉后咳嗽 、咳痰 低及呼气延长提示可能仔在的肺气肿和 脉增宽等 。 加重伴喘憋1周就诊 气道阻塞情况 ，四肢末梢及 口唇发绀提 心电图检查 可以作为诊断慢性怖 示呼吸衰竭的呵能 ，而PA，双下肢 心病的参考。典型肺心病患肯的心电 问题 ， 接诊该患者时，应进行哪些体 水肿则提爪可能仔在肺动脉高压及有心 可以m现有心室肥大 、电轴彳偏 、肺性 格检查，重点是什么? 功能不令 。 P波 、右束支传导阻滞及低电压 皋[1形。 基本情况分析 这足一个老年 性 同时 ，心电 柃查还可以鉴刖其他心脏 患肯，慢性痫程 ，此次就诊的原因是咳 问题2 应安排哪些必要的实验室检查? 原因所致的呼吸闲难。 嗽 、咳姨 状J】f】 ，诱因是受凉。因 该患荷 已经确诊为慢性支气管炎 ， 其他 部分患者可有肝肾功能及电 此 ． 格榆 的醴点尢疑是肿部体 、 那么实验室愉查的目的就是为了明确此 解质异常，因此也应检查肝肾功能歧电 l}lf，…j。陧性 支=气管炎的并发症众 次发病的 技并发症情况，以便于医 解质。 多，也括l呼吸衰竭 、气脚 、慢性肺源性 生及时作f“正确的处珲。 综上 ，应安排患者进行m常规 、肝 心 病等 怵时u三要汴意这些疾病的 慢性支气管炎 、慢性阻塞性肺疾病 肾功能 、电解质、胸片及心l乜I皋1等检查。 表 fCOPD)的临 术『特点是缓慢起病，在长期 检查结果 血常规：WBCl2．3Xl ／ 慢 支 C锊炎忠 期肺部多尢异 的病程中反复急性发作，病情进行性发 I，N85．2％，Hb145g，L。胸片：双肺纹 常 ．往急性发f{：期可听到双肺f、 展 ．进而累及肺脏及 身各个脏器。而 理增粗紊乱 ，肺动脉段膨 一 电 ： Ⅱ罗 ，咳嗽 叮减少或消失 ，合并 引起COPD急性加重的原因最常见是气 肺性P波，电轴有偏 、 哮喘的患 I·f以听剑哮呜音 随着症状 管一支气管感染，主要是病毒、细菌的感 结果分析 胸片结果符合慢性支气 JJIJ重逐渐 ¨{现呼u发道阻塞(慢性阻塞性肺 染 ，环境理化凶素改变可能也有作用。 管炎表现，血常规结果提示Hr能仔 细 跌 )的体 ．也括俩状胸、触觉请颤减 并发症丰婴以呼吸衰竭和有心功能不全 菌感染。另外，胸片显示的肺动脉段膨 刺 、f【J『诊过清肯 ，心 缩小 、肺下界下 为主。 提示患者可能存在肺动脉 ， 心 移 ，听诊呼lJ及青减弱 、呼气延K及_卜湿 应安排的检查项 目 电罔肺性P波及 电轴改变均为肺心病的 性 等 ，f}{ 他许发症时 ，也会 血常规 是判断感染的参考依据之 参考指标。 钉 忠障碍 、发绀 、球结膜水肿 、肝颈 一 。 当慢性支气管炎患者并发感染时可 流 、下肢水肿等体征． 现血r1细胞总数增高 ，中性粒细胞比 』司题 3 根据以上信息，可作出的初步 体格检查的重点 内容 综 卜分析 ， 例增加及核左移等÷而慢性呼吸衰竭的 诊断是什么? 体格卡：；= 的币=点为患者的 一股状况 、生 患者 由丁继发性红细胞增多症，可导致 初步诊断