云计算下保险公司承接新农合业务的模式分析.pdfVIP

市场周刊 云计算下保险公司承接新农合业务的模式分析 潘子利，李 丹 摘要：云计算技术自产生以来，便给信息产业带来一次新的变革，同样也给中国的保险行业带来了历史性的机遇。另外，新 型农村合作医疗制度在我国已经走过了十余年的发展历程，极大推动了我国农村保险事业的发展。目前新农合业务的经办主要 有政府相关部门负责，但普遍存在着专业性不足、信息化程度不高、监管不力等问题。保险公司承接新农合业务已早有先例，这 种模式在精算技术、人员专业性、理赔经验等方面有着优势。在云计算也还未臻成熟的当前，让保险公司先行“探路”，积累实践 经验相当重要。 关键词：新型农村合作医疗；保险公司；云计算 中图分类号：F842 文献标识码：A 文章编号：1008- 4428 （2015）01- 116 - 03 一、引言 新农合覆盖面广、涉及事务多、参保者相关数据多且繁杂，这就 Google 在2006 年首次提出 “云计算”（cloud computing）的概 要求运行机构需要良好的精算能力和相关的专业队伍。商业保 念，云计算自产生以来便深刻影响着信息产业的发展。关于云计算 险公司运用云计算技术，在运作新农合过程中具有精算、数据挖 的定义已有上百种（董晓霞、吕延杰，2010），维基百科上定义为“云 掘等方面的优势。本文拟就云计算下保险公司承接新农合业务 计算是一种基于互联网的计算方式，通过这种方式，共享的软硬件 的模式进行分析。 资源和信息可以按需求提供给计算机和其他设备”。云计算的出现 二、当前新医改业务的各种运作模式比较 与发展很大程度上迎合了保险公司信息化过程中对精算、数据挖 （一）医疗卫生部门为主的负责模式 掘、人力资源、协作办公、网络会议、信息安全等方面的需求（张宁， 这种模式是当前最普遍的，但却也是最受诟病的。卫生医疗部 2012；赵琳，2012）。我国保险行业起步相对较晚，但遇到了信息化 门直接参与新农合业务的经办，由于其对医疗业务是熟知的，一以 发展的历史性机遇得以快速发展，保险行业的信息化进程还会延 贯之的服务流程也能减少公共资源的浪费。但是这种模式下医疗卫 续下去，伴随着云计算的发展与成熟，保险行业更多地将业务处理 生部门一方面是医疗服务的供给者，另一方面却又管着服务购买者 依托于云计算进行将有利于整个行业的信息化发展。 的事，所以很大程度上无法避免在冲突下卫生部门倾向于对供给者 新型农村合作制度自2003 年启动试点以来，历经十余年的 利益的保护而损害参保人的利益。在对其新农合业务经办流程的监 推广，已为我国农村医疗保障体系翻开了崭新的一页。截止 管上，显然也会因为其双重身份而致使监管乏力。 2011 年，新农合参保率超过96% ，参保人数达到8.32 亿，2012 （二）人力资源与社会保障部门为主的负责模式 年新农合补贴标准提高到每人每年240 元。新农合业务运作途 与医疗卫生部门负责一样，该模式也是政府直接经办新农合业 径主要有政府下卫生部门或者劳动保障部门负责，但很多地方 务的途径，相对于医疗卫生部门而言，人力资源与社会保障部门在 存在预算与经验不足、编制缺乏等通病（于宝荣等，2012）。政府 对医疗业务的了解并不专业，经办业务上需要增设专业人员编制， 部门全程单独运作，由于负责部门保险相关专业性不强，也容易 否则很难实现与医院方面的业务对接。不过，由于是第三方经办，其 暴露出补偿比例偏低、补偿重点不突出与基金盈余过多等问题 能更好地实现对医疗部门的监管以维护新农合参保人的利益。 （胡豹，2008）。秦立建、苏春江、蒋中一（2012）基于福建省晋江市 （三）保险公司承接新农合业务的模式 的调查，就新农合具体业务交由保险公司的制度创新进行了研 2006 年，国务院颁布的《关于保险业改革发展的若干意见》中 究,肯定了晋江市的创新模式。李潍（2008），余雷（2010），于宝荣、 就提出保险机构可以积极探索管理新型农村合作医疗的有效方式，