血脂干预目标de现代观点.pdfVIP

2 · 中华心脏与心律 电子杂志2014年 8月第2卷第3期 ChinJHeart＆HeartRhythm (ElectronicEdition)，August2014，Vo1．2，No．3 · 专 家 论 坛 · 血脂干预 目标的现代观点 李建军 心血管疾病是危害人类健康 的最主要疾病之 血脂异常是一个非常复杂的概念。广义的血脂 一 。 而动脉粥样硬化 (atherosclerosis，AS)是心血管 异常是血液 中脂类物质 的质和／或量的异常。临床 疾病发生与发展的最重要的病因…。AS病变易发 上狭义 的血脂异常高胆 固醇血症 ，高 TG血症和混 生在大、中动脉 (如心脏血管和脑血管)，使其动脉 合型高脂血症。 目前临床上重要的血脂检测指标包 壁变硬增厚，管腔狭窄甚至闭塞，或斑块破裂继发 括总胆 固醇(TC)，高密度脂蛋 白胆 固醇(HDL—C)、 血栓，引起供血组织缺血缺氧，出现临床症状和体 LDL—C，和 TG，另有脂蛋 白(a)，即Lp(a)。此外， 征。AS也可广泛侵袭全身血管，引起其他器官严 由于有学者主张将载脂蛋 白组织作为脂蛋 白颗粒的 重受损。 标准及脂蛋 白的分类基础 ，部分医院尚能检测 apoA 事实上，AS的形成是一个复杂而慢长的过程， 和apoB两种指标，前者主要存在于HDL-C中，间接 究其病因学，胆 固醇代谢异常是迄今为止最为肯定 反映HDL—C的颗粒数量；而后者主要存在于极低密 的主要危险因素，其中低密度脂蛋 白胆固醇(LDL— 度脂蛋 白(VLDL)和 LDL．C中，间接反映LDL．C数 C)与AS关系尤为密切。纵观整个AS的发生与发 量。各种检测指标还可延伸 出很多血脂异常评估的 展过程 ，LDL．C在起始、进展、并发症的发生等诸多 新指标如 TC／HDL-C，LDL—C／HDL—C，TG／HDI一C， 阶段均起重要作用。在起始阶段 ，血管 内的LDL．C apoB／apoA，非高密度脂蛋 白胆 固醇 (non—HD[一C) 浓度增加进入内皮下，启动AS的病理生理过程。沉 等，其中以non．HDL．C最为引入注 目，其计算方法 积于 内皮细胞下的LDL—C被氧化形成氧化型LDL— non—HDL—C=TC—HDL—C。 c，机体启动排异反应，释放趋化因子，吸弓】单核细胞 二、血脂成分干预 的现代观念 进入动脉壁，引发炎症，使 内皮功能降低 ；在进展阶 业 已证实，血脂异常中血脂成分异常在AS性心 段，LDL-C持续进入动脉壁，巨噬细胞吞噬氧化型 血管疾病(ASCVD)具有不同的作用。事实上，“好” LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放大量游离 与 “坏”胆 固醇之基本概念 以 “众所周知与根深蒂 的LDL—C，形成脂质核心，同时，平滑肌细胞移行、增 固”绝不夸张。然而，百余年血脂异常的相关研究均 生形成纤维帽。随着炎症加剧，脂质核心增大，平滑 证实，LDL—C是 ASCVD 的 “致病性”危险因素 。 肌细胞和纤维组织减少，斑块变为易损斑块 ，易损斑 据此，国内外血脂异常治疗指南或建议均 以LDL—C 块破裂，形成急性血栓，引发各种栓塞事件。同时， 为调脂首要 目标。然而，人类对 HDL—C的认识就没 大量研究提示，LDL—C是预测各种心血管事件包括 那么 “轻松”了。尽管大量人群流行病学与动物研 死亡的独立危险因素。笔者结合最新胆 固醇管理指 究均证实，高水平 的血浆 HDL．C浓度具有抗 AS之 南或建议，就血脂干预 目标的现代观点作一概述。 作用，其作用机制之研究证据也颇为丰富。而新近 一 、 血脂异常的基本概念与临床意义 的多项临床随机对照干预研究包括胆固醇酯转运蛋 众所周知，血脂是血液中脂类物质的总称，包括 白(CETP)抑韦1齐0(torcetrapib，dalcetrpid)干口烟酸虽 甘油三酯(TG)，胆固醇，磷脂，糖脂，类固醇和非脂 明显升高研究对象的血浆HDL—C浓度，但均