以言语障碍和幻嗅为首发症状de左额叶罕见多发间变性星形细胞瘤一例.pdfVIP

中 国 医 学 科 学 院 学 报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE · 病例报告 · 以言语障碍和幻嗅为首发症状的左额叶罕见 多发间变性星形细胞瘤一例 孔祥溢，刘 帅，高 俊，杨 义，王任直，马文斌 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科，北京 100730 通信作者：马文斌 电话：010电子邮件：mawb2001@hotmail．eom 关键词：言语障碍；幻嗅；多发；间变性星形细胞瘤 中图分类号：R602 文献标志码：B 文章编号：1000—503X(2014)05—0569．03 DOI：10．3881／j．issn．1000—503X．2014．05．023 颅 内多发性胶质瘤 (multiplecerebralglioma， 19)：T％81．3％ ，I4l％40．3％，I’8％32．1％ ，T4／T8 MCG)较少见，国外文献报道MCG发病率 占胶质瘤 1．26，B％10．2％；嗜酸性粒细胞百分 比0．3％，红细 的10％Ll】j，占所有神经系统恶性肿瘤的4％l2j。多发 胞 5．03×10 ／L，红细胞 体积分 布宽度．标 准差 性星形细胞瘤 (naplasticastrocytoma，AA)是MCG的 37．1{1，自细胞 6．54×10／L，中性粒细胞百分 比 一 种 ，在 MCG中的发病率次于多形性胶质母细胞瘤 ， 68．4％，血红蛋 白 150g／L，血小板 230×10／L。术 在临床上更为罕见。北京协和医院神经外科于2013年 前头部CT平扫和增强 MRI：双侧大脑半球对称，中 6月至2013年7月收治了1例以言语障碍和幻嗅为首 线结构居中；双侧额叶，左侧顶 、颞叶可见片状稍长 发症状的左额叶罕见多发间变性星形细胞瘤，现报告 影 ，以沿皮层及皮层下分布为主，左侧基底节区亦 如下 受累。其 中，左额叶可见片状等或长 T1长 rr2信号 影，增强后呈不规则环状强化，累及大脑镰，对应区 临床资料 域脑沟回结构不清。增强后可见左侧软脑膜强化较对 侧明显，考虑恶性 占位，感染性病变可能性亦不除 患者，女，57岁，因 “言语障碍、反应迟钝 1月 外。右眶内亦见环形强化。左侧脑室前角呈受压改 余，幻嗅、头痛、头晕20d”人院。自觉说话滞后于 变。双侧半卵圆中心尚可见多发点状长 1、2信号影， 思维，对答极不流利，且伴有嗅觉过敏，常莫名闻到 增强后未见明显强化。脑干及小脑形态结构如常。垂 刺鼻、恶心的气味。家属诉数月来患者记忆力明显下 体大小形态未见明显异常。双侧乳突区、鼻窦区未见 降。患者无意识障碍、癫痫、认知障碍和肢体抽搐。 明显异常。术前头部 +躯干 PET／CT (示踪剂：18F． 查体：神志清，精神淡漠。生命体征平稳，双瞳孔等 FDG)：脑显像示左侧额 叶近中线 白质见斑片状放射 大等圆，直径约2．5mlTl，对光反射灵敏。四肢肌力、 性摄取不均匀增高灶，考虑颅 内原发恶性病变可能。 肌张力 、感觉功能检查均未见 明显异常。双侧 Hoff- 部分可见放射性摄取缺损区。相邻左侧额叶、部分颞 mann征阴性，双侧 Babinski征可疑 (一)，踝阵挛 顶叶见放射性摄取减低区。左侧基底节及丘脑、右侧 (一)，戈登征 (一)，共济试验 (一)，脑膜刺激征 小脑放射性摄取较对侧减低。