小切口输尿管切开取石26例体会.pdfVIP

临 床 医 学 小切 口输尿管切开取石26例体会 高斌 (民航华北地区管理局医务窒 北京 100621) 【摘要】目的 探讨小切口进行输尿管肾盂切开取石术的方法．特点及适应证等。方法 26例患者，其中输尿管结石24倒、肾 盂结石2例。在5--8cm~ ／口中显露输尿管，直视下进行输尿管、肾盂切开取石，对小切口手术器械的应用、手术方法、疗效及适应证 等进行介绍。结果 26倒手术均成功，手术时间平均71rain，术中平均出血20mI，术后住院平均8d。随访3～12个月无并发症和复 发。结论 小切I：1输尿管肾盂切开取石术具有直视下操作、安全、创伤小、恢复快等优点。 【关键词l小切 口 输尿管结石 【中图分类号lR693+．4 【文献标识码 1A 【文章编号ll674—0742(2008)10(b)一0036—01 在基层医院泌尿外科，输尿管切开取石仍然是常规的治疗方 他微创治疗失败后的一种补充手段 2。 法】【]。本院2003年 12月至2007年11月间施行小切IU输尿管切 小切Iq手术因切13小，部位深，光线不足等因素，增加了手术 开取石术26例，现分析报道如下。 的时间和难度。为了缩短手术时间，故提出以下几点建议：①选 1 资料与方法 择合适的病例采用小切 口手术。如：选择体型中等或偏瘦的病 1．1 一般资料 例，既往无感染史，无手术史，估计输尿管与周围组织粘连较少 本组26例。年龄23～75岁，平均48岁。男 14例，女 l2例。 者，选择结石大于 lCm，估计结石与输尿管壁有包裹粘连，术中结 5例为双侧取石，其中肾盂切开取石2例，输尿管上段切开取石6 石不易移位者。②切 口定位。对照术前KUB平片，详细测量不 例，输尿管上段切开取石加输尿管造痊引流4例，输尿管中段切开 同位置结石与第 11肋、12肋、骼峰、骼前上棘以及耻骨结节等 取石 13例，输尿管下段切开取石7例。双侧同期手术5例。结石 骨性标志的距离，确定结石准确位置，以此为中心，先作2．5cm切 直径6～14ram，伴中重度肾积水2例。本组26例手术经过平稳， Iq。我们体会，侧卧位取中上段结石时，切IU中点与对照KUB平 术后无神经病及切 口周围长时间麻木现象。术后平均住院8d。 片测量出的准点偏上 1．0～2．0cm，易对准结石，如遇结石位置仍 1．2 方法 有较明显偏差将切口向上或向下延长 1．0～1．5cm，即不难对准结 术前拍定位X片，用金属十字架粘贴皮肤对应结石位置，精确 石完成取石操作 3『】。③进入后腹膜腔隙后采用腹腔镜手术时采用 定位结石体表投影并用龙胆紫标记。患者在硬膜外麻下取患侧 的自制水囊导管，沿腰大肌分离后放入以扩大后腹膜腔隙并起到 向上肋腹位，在髂嵴上方腰部放置腰枕，体位固定后将腰桥升至 压迫止血作用，以代替传统开放手术的徒手分离，便于暴露并减 最高位。从第 12肋与骶棘肌之间做切 口，斜行向下至髂嵴，根据 少 出血 。④安装好拉钩操作平台。一般用两把深拉钩将后腹腔 患者的体形，切口一般在 5～8cm之间即可。切开皮肤和浅筋膜 腹膜及腹腔内容物 向腹侧上下方拉开 ，一把浅拉钩 向背侧拉开 。 见肌肉，切 口后方表浅肌为背阔肌，因腹外斜肌的后缘是游离的， 酌情调节拉钩深浅通过调节增长板和位置，就能获得锥形的清晰 所以可将外斜肌向前拉开，用Kelly钳分离肌肉至腹膜外脂肪，用 视野。⑤参照腹腔镜手术时寻找输尿管肾盂的方法，以腰大肌、 两把小S拉钩插入此间隙，向后拉开背阔肌，向前将腹外斜肌、腹 肾下极及后腹壁与腹膜的交界线为标志，一般沿腰大肌或沿后腹 内斜肌、腹横肌拉开，必要时打开腰背筋膜。此时把 S拉钩交替 膜向内分离寻找