小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体会.pdfVIP

·2233 · ·诊治要点 · 小 儿 腹 部 闭 合 性 损 伤 的 特 点 及 诊 疗 体 会 金哲敏 , 童伟 民 　　 【摘要 】　目的　探讨小儿腹部闭合性损伤的特 点并总结诊疗体会 。方法 　回顾性分析 2 002 —20 07 年收治 的 90 例腹部闭合性损伤患儿的临床资料 。结果 　9 0例腹部闭合性损伤患儿中 , 52例行非手术治疗 , 中转手 术者 3 例 , 其余 49 例均治愈; 手术治疗 41例 , 死亡 4例 , 死亡原因是出血性休克 、感染性休克及脑外伤 。结论 　小儿具有独特的解剖 学和生理特点 , 在腹部闭合性损伤的诊 治过程中 , 应连续监测生命体征 , 合理应用腹腔穿刺 、B 超 、CT 等检查 , 严格 掌握手术治疗适应证 。 　　 【关键词 】　闭合性损伤 ; 腹 部损伤 ; 小儿 ; 诊断 ; 治疗 　　 【中图分类号 】R 726 156　 【文献标识码 】A 　 【文章编号 】1007 - 9572 ( 20 08) 12 - 22 33 - 02 　　腹部闭合性损伤是小儿外科常见的急症之一 。近年来随着 Ⅱ型肝损伤 18例 ; 腹壁软组织挫伤 6 例 ; 肾损伤 4 例 ; 腹膜 交通事故 、意外事件的骤增 , 小儿腹部闭合性损伤发生率逐年 后血肿 3例 。常规应用止血药物并做好术前常规准备 ; 绝对卧 增多 。由于小儿常病史不详 、表述不清 、体格检查 不合作等 , 床休息 7～14 d , 禁食 4 8～9 6 h; 密切 监测血压 、脉搏 、血氧 易延误诊断和治疗 , 死亡率高达 10 % ～20 % [ 1] 。本研究回顾 饱和度 , 动态测定血红蛋白; 密切观察腹部体征 ; 根据病情复 性分析了浙江 省永康 市妇幼保健 院和 人民医 院于 20 02 —2 007 查腹部 B超或 CT。本组 52 例非手术治疗患儿 中转手术者 ( Ⅱ 年收治的 9 0 例腹部闭合性损伤患儿的临床资料 , 探讨 小儿腹 级脾损伤 1例 , Ⅲ级脾损伤 1例 , 肾损伤 1例 ) 3例 , 其余 4 9 部闭合性损伤的特点并总结诊疗体会 。 例患儿均治愈 。 1　资料与方法 213　手 术治疗患儿的治疗转 归情 况 　行手术 治疗 的患儿 41 111　一般资料 　本组 9 0例患儿中 , 男 58例 , 女 32 例 ; 年龄 例 , 其中 Ⅲ～Ⅳ型肝损伤 7 例 , 行肝修补和肝部分切除术 ; Ⅲ 4个月 ～14 岁 , 中位年龄 318 岁 。致伤原因 : 交通事故 42 例 , 级脾损伤 5例 , 行脾切 除加脾移植 术 ; 消化道破裂 14 例 , 行 坠落伤 30 例 , 其他损伤 18例 。受伤至就诊 时间: 伤后 1 h 胃肠修补和肠切除肠吻合术 , 其中 l例小肠穿孔的患儿 因全身 就诊者 44 例 , 1～4 h 者 30 例 , 4 h 者 16 例 。脏 器损伤 情 营养状况极差 , 腹腔污染严重 , 急诊行肠外置 和腹腔引流手 况 : 脾损伤 2 6 例 , 肝损伤 2 5例 , 消化道破 裂 14 例 (包括小 术 , 术后 3个月再行肠吻合肠回纳术 ; 肾损伤 6 例 , 行肾修补 肠破裂 10 例 , 胃破 裂 2 例 , 结肠破裂 2 例 ) , 肾损伤 10 例 , 和肾部分切除术 ; 肠 系膜 损伤 6 例 , 行肠 系膜 修补 和肠切 除 肠系膜损伤 6 例 , 腹壁软组织挫伤 6例 , 腹膜后血肿 3 例 。合 术 ; 非手术治疗中转手 术者 3 例 。手术 治疗患儿中死亡 4 例 , 并症情况 : 合 并颅脑损伤