县级医院负债扩张发展的成因及风险.pdfVIP

第29卷 第 1I期 湖南科技学院学报 Vo1．29NO．1l 2008年 I1月 JournalofHunanUniversityofScienceandEngineering NOV．2008 县级医院负债扩张发展的成因及风险 刘碧云 (祁阳县人民医院， 湖南 祁阳 426100) 摘 要：文章分析了在财政补助不足的条件下，医院选择负债扩张的原因和面临的风险。 关键词：公立医院；财政补助；负债经营 中图分类号：F8 文献标识码：A 文章编号：1673—2219 (2008)11-0133-02 由于财政补助的不足，政府对医院下放了部分投资决策 价权以外，目前政府在经济上很难对医院形成有效约束。而 权和剩余索取权，导致医院规模扩张和追求收入最大化…。 医疗费用并不完全由医疗服务项目价格决定，还与服务量以 但是，医院是如何实现规模扩张的呢?作为公立医院其筹资 及服务方式等因素相关。因此，尽管医疗服务项目定价权仍 来源是什么?这样的扩张会带来什么风险?对确定今后对 然由政府掌握，但是，政府实际上无法控制通过医院最终实 公立医院的投入方式有什么启示?明晰这些问题对今后公 现的医疗费用，行政管制手段和法律管制手段的控费作用很 立医院的发展有重要影响，。特别是在公共财政对社会事业 难有效。这样，政府实际上失去了对公立医院的经济管制能 的安排框架 尚未确立，且政府对卫生投入越来越重视的时 力。医院可以根据 自身的需要做出发展决策，这为医院的负 期，明晰这一问题足改善公立医院自身在公共支出结构中地 债经营提供了前提条件。 位现状的前提。 (三)政策允许医院在进行基础建设时使用银行贷款。 国家发改委、财政部、卫生部印发 关于卫生事业补助政策 一 医院选择负债经营的政策前提 的意见 (财社[2007】17号)的通知规定：“政府举办的医 (一 )财政对医院补助方式转变和控制能力下降，实际 疗卫生机构补助经费、房屋设施大型修缮和符合按区域卫生 导致医院自主权扩大。由于县级财政普遍面临困境，卫生事 规划的大型医疗设备购置等发展建设项 目，经有关部门和专 业财政支出增长速度在社会事业支出中为倒数第一名 J，财 家论证以后，进入县财政专项资金补助滚动项 目库，根据轻 政部门对县医院的补助方式在上世纪90年代末实行 “断奶” 重缓急，立项顺序和经营补助数额逐年安排，有资金回收能 即取消一般性财政补助，适当补助专项资金。 力的项 目可以试行银行贷款，财政贴息等办法”。这一政策 在财政部门看来，医院是差额补助单位，尽管对医院有 确定了政府支援医疗项 目的融资方法，也为医院负债经营提 “定额或定顶”补助的要求，但并没有进一步明确具体的补助 供了政策依据。 科 目，那么对医院的补助标准可以视当地的经济发展水平和 财力状况确定。A医院目前的医疗技术在当地处于前沿，而 二 医院负债经营发展方式的经济前提 该县有一百多万人 口，居民收入与周边地区相比属上等，有 (一)在竞争压力下医院必须走向扩张。在取消财政补 旺盛的医疗需求。因此，医院完全可以通过 自己的收入养活 助或者财政补助严重不足的压力下，医院为了维持 自己的生 自己，不需要财政锦上添花。此外，由于医院规模较大，医 存和发展，不得不想方设法增加业务收入。增加业务收入有 务人员较少，即使补贴医务人员经费也不过是杯水车薪，不 2种方式，第一是在费用既定的情况下，增加病源，拓展 自 能达到控制医院的 目的