科室综合目标考核实施细则(肛肠科).docVIP

宁南县中医院 医疗质量评价考核细则（肛肠科430分） 项目 检查考核内容 分值 考评标准 得分 医 疗 管 理 300 分 科室成立质管小组并有工作制度、人员分工及职责；小组每月按质控标准自查1次，并有记录；查出问题及时研究、提出对策并及时整改 20 未成立小组或无活动无记录不得分；无制度、职责及分工各扣5分；查出问题无研究、无对策及整改扣5分 严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方制度、病历书写与管理制度、转院制度、临床用血审批制度、临床药事管理制度、交接班制度、新技术新项目准入制度、中医病例讨论制度等15项核心制度。 25 制度执行存在缺陷扣10分；执行不力导致差错或事故不得分；未执行首诊负责制，推诿病人不得分；导致纠纷、事故按宁中医发〔2014〕114号执行 三级医师查房规范，切实做到组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性 15 查房质量按《三级医师查房制度》考核 严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定 15 执行有缺陷不得分；出现1份丙级病历扣200分。处方缺陷、病历缺陷，按《宁南县中医院病历管理办法》处理 上级医师正确指导下级医师进行诊疗工作 15 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，1份病历扣2分；对下级医师诊疗方案未及时审核指导，1份病历扣2分 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上完善的常见病及优势病种中医诊疗方案（方案中体现基本要素：中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。本科医师（包括转科医师）掌握本专科诊疗方案并认真执行 25 未制定中医诊疗方案不得分；每少1个病种诊疗方案扣5分；诊疗方案不全，每个病种少1个要素扣2分；科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案扣5分、其他医师未掌握每人扣2分、掌握不全酌情扣分（最少0.5分，最多3分）；病历体现出对诊疗方案执行得好，每份病历加2分、执行较好加1分 至少实施国家中医药管理局制定的本科常见病1个病种的中医临床路径方案；定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进 20 未制定不得分；每多制订并实施1个临床路径加5分；科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案扣2分，其他医师未掌握每人扣1分、掌握不全面酌情扣分（最少0.5分，最多1分）；无临床路径表单，1份病历扣0.5分；未执行临床路径方案，1份病历扣0.5分 及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平 10 未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣1分 严格执行《中成药临床应用指导原则》 5 使用中成药无记录、未辩证或辩证不准确，每份病历扣1分 必要的医技检查及时、齐全（含初查与复查）；医技检查申请单书写100%合格 5 医技检查缺1项扣2分；不及时扣2分；书写合格率＜100%扣3分 中医诊疗遵守各项操作常规及无菌技术操作制度，针灸科、肛肠科、外科门诊病人需完成血糖、心电图等相关检查排除他科疾病方可操作 5 不符合要求1次扣2分，操作不当引起机器损坏扣不得分，并按医院相关规定进行赔偿。 中医诊疗记录质量符合要求，症状简明准确，体征描述确切完整，诊断明确，疗程有小结 5 1项达不到要求扣1分 各项治疗符合要求，操作正确、技术熟练，治疗部位准确并与申请项目符合，项目填写准确、完整，治疗记录及时、准确、规范 5 1项达不到要求扣1分 治疗时应防范烧伤、电灼伤等损害 5 烧伤、灼伤等损害属差错，1例扣3分，造成严重后果者按照相关规定处理 按要求，合理配置、应用中医诊疗设备 10 中医诊疗设备未配置，不得分，未达8类，每少1类扣2分；未达20种，每少1种扣1分；设备未使用，每种扣1分 对行动不便的住院患者，应到床边会诊治疗 5 不配合临床对病人进行治疗，发现1次扣2分 病区设立中医综合治疗室，积极开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗，开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥5种 5 每少1项扣1分；每多1项加1分 职工继续教育形成体系，有本科室医务人员继续教育计划和“三基”训练计划；科室业务学习每月组织1次以上，参加人员＞90%，院内业务学习，不得无故缺席 10 无计划、无记录、无签名、科室成员无学习笔记不得分;无教学评价扣5分；参训人员低于90%扣5分；无故缺席院内业务学习1人次（上班、请假除外）扣5分；有计划但未完成扣5分；“