乳腺导管内不典型性乳头状肿瘤.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2009Feb；25(1) ·99 · · 病理读片 · 乳腺导管内不典型性乳头状肿瘤 冷冬妮 ，王 海 ，张 曙 ，周航波 ，马恒辉 ，石群立 ，周晓军 关键词 ：乳腺肿瘤；不典型；乳头状瘤 中图分类号 ：R737．9 文献识别码 ：B 3 讨论 文章编号：1001-7399(2009)01—0099—02 不典型性乳头状肿瘤的特征为存在灶性 、低级别核的不 典型性上皮增生，有时会类似不典型性导管增生 (atypical ductalhyperplasia，ADH)或小灶性低级别导管原位癌 (ductM 1 临床资料 carcinomainsitu，DCIS)…。通常不典型区域局限于一个较 患者，45岁。因发现右乳包块 1年余、近 1个月逐渐增 小范围。Page等 认为在乳头状瘤中ADH局限于3mm或 大入院。体检：右乳房稍饱满，于外上象限、距乳晕 5cm处 更小范围内时应诊断为不典型性乳头状肿瘤 ，而当乳头状瘤 触及一肿块，约蚕豆大小，境界 尚清，可活动 ，质地中等。有 中ADH范围大于3mm时则应诊断为小灶性 DCIS。Tavas— 轻度压痛，无乳头溢液，未见乳头凹陷及桔皮样改变。腋下 solil3建议乳头状瘤中不典型病变范围小于33％时诊断为 未触及肿大淋巴结。在局麻下行右乳肿块切除术。手术顺 不典型性乳头状肿瘤，而不典型病变范围在 33％一90％时 利，切除标本送病理检查。 诊断为癌。这一定义仅用于低级别核 (1ownucleargrade， LNG)增生。当病变中核为中级别或出现坏死 ，则不论不典 2 病理检查 型区所 占比例 ，均诊断为乳头状瘤癌变。步宏 和赵可 等 结合WHO乳腺肿瘤组织学分类 以及 MacGrogan_6和 2．1 眼观 切除之右乳肿块，形状欠规则，大小2．1cm×2 Tavassoli的观点，认为不典型性乳头状肿瘤的诊断标准是不 cmx1．8cm。肿块表面灰黄色，与周围组织分界尚清 ，底部 典型细胞比例大于(等于)肿瘤的 10％但小于 1／3。本例病 无粘连。切面灰白、灰黄色，无包膜，质地 中等，肿块 内见 1 变的ADH范围为2mm，占整个病变范围的25％，符合不典 小囊腔 ，囊内可见灰白乳头状赘生物，质软、脆。 型性乳头状肿瘤的诊断标准。王秀玲等 发现乳头状瘤伴 2．2 镜检 病变中见一明显扩张的导管，导管上皮增生形 不典型增生时 CK5／6和3413E12均呈阴性或弱阳性表达，但 成大量乳头状突起。这些突起 的乳头高大，分支较多 ，乳头 结合文献认为CK5／6和3413E12的表达与否不能确定，HE 中心为纤维血管轴心(图1)。部分区域乳头顶部互相吻合， 形态仍然是诊断与鉴别诊断的基础。本例病变CK5／6阴性 形成大小不一的网状间隙，60％范围乳头分支互相紧密连接 而3413E12阳性，结合 HE形态符合不典