乳腺活检中热点问题的新认识（一）.pdfVIP

维普资讯 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2005Feb；21(1) · 专家论坛 · 乳腺活检中热点问题的新认识 (一) 龚西马俞 [关键词] 乳腺；导管内增生性病变；免疫组织化学 与腺中间细胞不同，它位于正常TD／DTL及增生性病变的外 [中图分类号] R737．9 [文献标识码] A 层或近基膜侧。 [文章编号] 1001—7399(2005)0l一0001—05 肌上皮终端细胞 (myoepitheli~endcel1)：仅表达SMA (或其它肌上皮标记) 它存在于正常乳腺 TD／DTL和增生 乳腺活检中热点问题多半也是诊断中的难点。经过近 性病变的外层或近基膜侧 ，不见于乳腺微腺性腺病和浸润 l0多年的探讨，对其 中一些问题逐渐形成以下共识或相近 癌。 的观点。 定向干细胞的分化过程可用图1表示如下。 1 关于定向干细胞及其分化过程 绝大多数乳腺增生性疾病实质上是终末导管小叶单位 @ t (TDLU)成分的增生，尤其是TDLU的终末导管(TD)和小管 (DTL)上皮细胞的增生。尽管 由此引起的病变或疾病的形 态学、免疫表型、生物学行为的表现多样，但均与乳腺定向干 ④④ ⑨⑨ ◎ 国 圈 细胞的增生 、分化和转分化 (transdifferentiation)密切相关。 M yoepitheliallineage 。 眦 ceU 矾 暂 lmea壮 长期以来，公认的乳腺导管和小叶的TD／DTL的衬覆细 胞有2种，即腺上皮细胞和肌上皮细胞。然而，新近的研究 表明，还存在着定向干细胞及其向腺上皮和肌上皮分化的中 间细胞 j。 图l 乳腺上皮细胞分化的假设模式图 乳腺的定向干细胞(committedstemcel1)：也称前驱或成 值得注意的是： 乳腺大汗腺化生细胞和柱状细胞变的 年干细胞 (progenitororadultstemcel1)。它仪表达 CK5 柱状细胞均不表达 CK5和 CK3413E12 “；②不典型导管 或CK5／6_5～1o]，具有多向分化潜能，可分别沿腺细胞系(1ine— age)或肌上皮细胞系分化。它存在于正常乳腺及普通性导 增生(atypicalductalhyperplasia，ADH)和导管原位癌 (ductal 管增生病变中。 carcinomainsitu，DC|S)均不表达CK5和CK3415E12．小叶性 不典型增生和小叶原位癌 的细胞不表达 CK5，但表达 腺前驱或腺中间细胞 (glandularprecursororintermediate cel1)：既表达 CK5／6，也表达 CK8／18／19。在免疫荧光双标 CK3415E12；③有作者发现，仅表达 CK5／6的现象，只出现在 中，它可显示介于CK5(绿色)与CK8／I8／19(红色)之间的 常规石蜡切片中，在同组织的冷冻切片中不出现 ，并因此对 中间色(黄色) 。它反映的是 CK5由强到弱，CK8／18／19