介入溶栓疗法在治疗下肢动脉硬化闭塞症合并血栓形成中应用.pdfVIP

灌流情况。1967年Evans首先报道应用此方法检测皮肤动脉的血氧，此后广泛应用于临床及科研许 多领域。国外研究证实【3】，其对ASO患者的诊断、缺血程度判断以及疗效评价等均有较高的应 用价值。ABI反映了下肢动脉的功能，TcP02反映了组织的微循环灌注，两者的改善提示，解毒通 脉汤能够增加下肢的血流，并能有效改善局部组织的血液灌注。 参考文献：略 介入溶栓疗法在治疗下肢动脉硬化闭塞症 合并血栓形成中的应用 吉林大学第一医院王宏飞李红张阳程志华赵文光 [摘要】目的：评价介入溶栓疗法在下肢动脉动脉硬化闭塞症合并血栓形成中的临床应用价值。 方法：29例下肢动脉动脉硬化闭塞症合并血栓形成患者，行动脉内导管灌注尿激酶溶栓治疗，观察 肢体血管复通情况。结果：人平均住院时间8d治疗后复查DSA造影，3h内即获完全复通7例，24 1例。总有效率89．65％，肢体存活率89．65％。结论：介人溶栓疗法治疗下肢动脉动脉硬化闭塞症合 并血栓形成中缩短了住院时间，溶栓并发症少，疗效确切，保肢率高，是有效的治疗方法。 【关键词】下肢动脉；血栓；介入；缺血再灌注；导管溶栓 在下肢动脉硬化闭塞症患者中有一部分合并血栓形成患者在治疗时较为棘手， 传统的单纯取栓加置管溶栓或静脉溶栓效果欠佳，且住院时间长，溶栓效果差，易出现出血并 发症，保肢率低，甚至会危及生命。Dotter等[1]首先提出了经动脉导管灌注尿激酶溶栓取得了满 意的临床效果，尿激酶在局部可直接激活纤维蛋白溶酶原而溶解血栓，其用药量只需全身用量的 1／10-1／100。 经过多年的临床实践和介入放射学的发展，介人溶栓已成为肢体动脉血栓的首选治疗方法。 【2—3】 回顾分析我院自201)8年12月至2011年6月以来治疗的下肢动脉动脉硬化闭塞症合并血栓形成 患者29例，采用介入溶栓疗法联合PTA、支架成形术取得较好的效果。 1．资料与方法 1．1一般资料 冠心脏病20例，糖尿病15例，肾病综合征2例。发病部位：右下肢动脉11例，左下肢动脉16例， cm cm cm 双下肢动脉2例。血栓长度：20__485例，12--2010例，5一1014例。发病时间：3个月 以内18例，半年以内7例，2年以内4例。 1．2临床表现全组病人中：单侧病变27例，双侧病变2例。病变部位：髂动脉16，股动脉13 例，膪动脉以下无超过50％狭窄。症状均为长期的下肢疼痛、麻木，发凉病史以及近期病情加重病 一38— 史。病例均经术前血管彩超、下肢CTA检查证实。 1．3治疗方法 Artisd 使用德国SIEMENS公司生产的AXIOMBA型血管造影机，采用局部浸润麻醉，根据病变 部位采取健侧逆行穿刺(或患侧顺行穿刺)艇总动脉前壁，单次静脉给予80U／kg肝素钠注射液。引 0．035 入TERUMOinch导丝，跟进5FTERUMO单弯导管至病变近心端，造影明确病变的部位，导 丝开通闭塞段。引入4F 位，30 transluminal 血栓影像保留并固定溶栓导管及动脉穿刺鞘。 保留溶栓导管患者均采用经溶栓导管微量泵1／d，24小时持续给药方式，尿激酶4万单位／h， 前列地尔2微克／h交替给药，治疗l一8d，经导管鞘肝素钠750单位／12h微泵滴注，法安明4000 单位／12h，皮下注射。治疗2—7d，期间床边心电监护，保持收缩压低于140 mmHg。用药期间注 意有无出血倾向，观察患肢血运恢复情况，如有改善即行复查彩超，彩超提示管腔通畅再行DSA造 影，观察管腔通畅情况，如残存管腔狭窄拔除导管，并给予FIA及(或)支架植人术。术后法安明 服；华法令2．5 normalizedratio，1 mg口服，1次／d调整用量使(internationalNR)维持在1．8—2．5之 间。 2．结果 2．1疗效判定：根据动脉残余狭窄情况及患肢皮温情况分为1．显效：病变动脉无明显残余狭窄， 造影剂流速高。患肢皮温上升10。{2。2．有效：病变动脉残余狭窄50％，造影剂无滞留，患肢皮