退行性腰椎节段不稳定的手术治疗探讨.pdfVIP

第四届全国解剖与临床学术研讨会暨‘解剖与临床杂志创刊10周年庆祝会论文汇编 退行性腰椎节段不稳定的手术治疗探讨 陈日景魏波郑鸿林柏云吴少科 广东医学院附属医院骨科广东湛江524001 【摘要l 目的：探讨退变性腰椎节段性不稳定的手术治疗方法及治疗效果。方法：选择23例 腰椎退变性滑脱患者，作减压融合及内固定手术治疗，对闱手术期的相关指标及术后功能康复 情况进行评分，并对所得结果作出分析。结果：本组所有病例症状均获明显改善。结论：手术 治疗腰椎退变性节段性不稳定可获得肯定的治疗效果，但手术的指征及远期效果有待于进一步 探讨。 【关键词】腰椎；退行性变；不稳定；手术 退变性腰椎滑脱症是一种基于腰椎形态学异常的下腰椎节段性不稳定，因其不存在狭部的不连续， 故fFl称假性滑脱，滑脱多发TL4／5节段，．程度少超过2度。它是引起中老年人下腰痫，下肢放射痛及 神经系统功能障碍的重要原冈，治疗上一些1卜手术的方法对于缓解病人的症状是有效的，然而越来越多 的证据表明，一定条件下的减压手术效果优于保守疗法。我们在对该类病人腰椎形态学特点观察的基础 上，对手术干预治疗的方法及效果进行了探讨。 l材料与方法 1．1一般资料 节段12例，L5／s1-侈段7例；23例患者中有14例伴有神经损害症状，患者主要症状搜骶部疼痛，合并 双侧腿疼或合并单侧腿疼；单纯腿疼；神经源性间歇性跛行，步行能力50步tO．5公里；足外侧疼痛 与腱反射降低。 1．2诊断标准 所有患者手术前均摄腰椎正侧位、左右斜位、过伸过屈位X光片，应力位片上滑脱变化≥3咖，定 例。椎管狭窄根据cT和MRI判定。 1．3手术方法 手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。患者俯卧于脊柱手术架上。以病变间隙为中心作后正中 切口，常规显露棘突、两侧的椎扳、关节突及横突根部。C臂I卜．定位病椎节段，咬除病椎下部棘突、大 部分(2／3)椎板、病变节段黄韧带及部分下关：1了突，切除滑脱间隙椎间盘，探奄并作神经根通道减压 及适当松解；第一步内同定置入：寻找病椎关节突关节间隙，以关节间隙外缘与横突中心水平线交点为 进针点，据cT或MRI断面片确定的椎弓根方向，钻孔，同法定位下位椎体椎弓根。钻孔后以探针探查， 确保钻孔周同椎弓根骨壁完整，插入克氏针，C臂X光透视证实钉道适宜后，常规植入椎弓根钉系统(采 用GSS通川椎弓根钉系统，作滑脱椎体复位。将减压取下的骨组织清除软组织，作碎骨粒植骨，纤维环 切开部位取相临：竹段棘突皮质骨，嵌入防骨粒脱出。彻底止血后创口内置负压引流管1根。 术后处理：常规卧床，术后即刻开始取平卧位，压迫以减少创口出血，第二天起注意翻身，作下肢 直腿抬高锻炼。予地塞米松，20％甘露醇，抗生素静脉滴注5～7天，止血药根据病人个体情况一般不用。 369 第四届全国解剖与临床学术研讨会暨‘解剖与临床》杂志创刊10周年庆祝会论文汇编 1．4疗效判断 本组病人手术后获0．6～2年的随访。采用临床疗效综合评价标准对术后病例进行评价：根据JOA下 肢神经功能评分标准评定术后神经功能改善率。改善率的计算公式为：神经功能改善率=(术后评分一 术前评分)／(29-术前评分)×lOo％。 2结果 本组23例患者中’卜．腰椎术后临床疗效综合评分优者9例，占39．1％，良：1l例，占47．9％，可：3 例，占13．O％；其中例伴有神经损害症状者术后JoA评分改善率89．6％。术后残留症状主要有患侧肢体 皮肤麻木感，腰部术区不适感。 复f；：7=情况本组病例中获完全复位者有14例，其中I。滑脱16例中10例获完全复位；本纽病例中 有2例患者朱获融合，平均融合时间为16～18周。随访过本组病例中未发现内同定松动及屈服等并发 均360ml；输血平均3“。 3讨论 退变性腰椎滑脱症是引起中老年人腰痛、放射性腿；『iji和神经系统功能障碍的主要原冈，以中老年女 性和腰4／5节段滑脱比较多见。退行性腰椎滑脱85％发生予L4，通常在I度左右，很少达到II度。腰椎 滑脱后引起的局限性-r．I了段性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、局部纤维组织增生，共同造成神经根压迫，是产生 临床症状的主要原冈。洪天禄等认为临床症状与病变二肖段的不密切相关，与椎体滑移程度并不成正比。 B