中医治疗慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝临床诊疗方案的探讨.pdfVIP

热证，舌质淡红、苔色白、苔薄、舌体胖大、边有齿痕在肝郁脾虚中有较高的发生率(P=O．ooo)，差 异有显著性意义。该结论与2002年南宁会议《病毒性肝炎中医辨证标准(修订稿)》(中国中医药 学会内科肝胆病专业委员会)中有关肝郁脾虚和肝胆湿热的舌象表现较为一致，并与临床实际相吻 合。从舌象上看，相对于肝胆湿热证，舌质淡红、苔色自、苔薄、舌体胖大、边有齿痕侧重于反映 肝郁脾虚证在该病中正虚(脾虚)的一面；而相对于肝郁脾虚，舌质色红、苔色黄、苔腻则突出放 映了肝胆湿热证在该病中邪实(湿热)的方面。 慢性乙型肝炎患者属“肝郁脾虚，肝胆湿热”复合证候的舌像分布特点为：舌质色红，苔黄腻， 苔薄，或苔色白，舌有齿痕，反映了该复合证候邪实正虚的病机特点。 中医治疗。慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝临床诊疗方案的探讨 郭伟唐长金 宿州市中医院肝病专科(234000) 慢性乙型病毒性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎，是指由乙型肝炎病毒感染引起的，病程超过半年，而目前仍有临床症状 和体征，肝功能指标(或部分指标)异常，病毒持续感染者称之。相当于中医“胁痛”、“黄疸”等范 畴。慢性乙型病毒性肝炎是我国常见的慢性传染病之～，严重危害人民健康，而目前尚无特异性治 疗方案。我科根据中医学理论采用中医辨证为主，结合辨病的方法治疗该病在稳定病情、控制病情 进展方面疗效较好，积累了一定的经验与体会。现把中医治疗慢性乙型病毒性肝炎经验梳理如下。 一诊断 本病参照2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》进行 诊断。 二中医治疗 1．病因病机分析中医对慢性乙型病毒性肝炎的认识，散见于“胁痛”、“黄疸”等病名诊断之内。 90年前后国家中医肝胆病专业委员会制定了一个讨论稿。认为该病病机复杂，常由湿热疫毒蕴结 不解，深伏血分，日久导致脏腑阴阳气血失调和虚损，把其分为五型，即肝郁脾虚型、肝胆湿热型、 肝肾阴虚型、脾肾阳虚型及瘀血阻络型，进行辨证论治，对临床起了很好的指导作用。但在近20年 的中医临床实践中，我们认为其分型过细，临证时很难完全适证，不便定性和施治观察。结合多年 的临床经验，我们认为中医肝病，无论慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化还是脂肪肝，其临床表现千差 万别，而其病机不外湿、毒、瘀三种，故其治疗原则要重在化湿、解毒及祛瘀三方面。按脏腑辩证， 重在疏肝健脾，兼顾调肺、肾。(从肺论治肝病系我科唐长金主任医师所提倡，其理论系使用五行学 说，统领脏腑的病证与治疗，逆向推理，除生克外，尤重视乘侮)。其治法按上述原则，确立一基本 方，再按辨病与辨证相结合方法，采用药对随证化裁。多年来我科采用上法治疗慢性肝病，在控制 病情进展方面取得了很好的效果，且执简驭繁，组方轻灵，便于掌握和临床施治。 2．基本方柴胡、白术、茯苓、当归、丹参、JIl朴、内金。 上述七味主药重在从肝脾两脏入手，以疏肝健脾为主，在临证时可结合现在医学相关检查情况从 保肝降酶，抑制病毒复制(变异)及退黄等方面辨证使用一组或多组药对来综合治疗。 3．辨证与辨病相结合(随证化裁) (1)活动性乙型肝炎临床表现：纳差、乏力、厌食、尿黄；肝功能损伤较重，病毒复制活跃 等。 药对使用：黄芩、连翘；茵陈、柴胡(基本方中有)；垂盆草、叶下株。 乙肝病毒定量测定(PCR—HBV—DNA)106CPS／ML，要结合西药进行抗病毒治疗。 (2)肝炎后高胆红素血症(瘀胆性肝炎) 临床表现：临床表现不典型，以长期尿黄、胁肋不适为主；相关检查胆红素长期在2—3uLN之 间波动，持续时间2年，转氨酶或正常或不正常(一般ALT2ULN)。药对使用：秦艽、郁金； 山栀、旱莲草。 (3)低蛋白血症临床表现：慢乙肝病史5年：相关睑查A／G1．2，有肝纤维化表现。药对 使用：龟板、鳖甲：桃仁、红花；白芍、当归(基本方中有)。 (4)病毒变异临床表现：病程较长，且经过多法治疗(尤其是化学药抗病毒治疗后复发)； 牛夕、枸杞子。 4．其他治疗 针对于慢性乙型病毒肝炎属活动期，HBV—DNA检查大于103CPS／ML，肝功能 长期轻度损伤者(ALT2ULN)，且经济条件不允许行化学药抗病毒治疗者，我科采用保肝中成药 合并“膻中穴埋针(留针)”方法予以治疗。该治疗方法我们已申报科研课题，且已在临床观察之中。 5．中医治疗慢性乙型病毒性肝炎