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应用第二趾侧方皮瓣修复伴有血管神经缺损的手指创面 刘新益巨积辉李秀平程贺云 (苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏 苏州215l04) 【摘要】目的探讨第二趾侧方皮瓣修复伴有血管神经缺损的手指创面的疗效及功能恢复。方法应 用第二趾侧方皮瓣显微外科技术修复伴有血管神经缺损的手指创面113例，皮瓣面积1．8cm× 月，皮瓣色泽接近正常，质地柔软，外形和功能满意。结论应用第二趾胫侧皮瓣修复伴有血管神经 缺损的手指创面，可获得良好的临床效果。 【关键词】第二趾；皮瓣；指损伤；移植；显微外科技术 手指外伤致皮肤软组织缺损时往往合并血管神经缺损，应用显微外科技术进行移植修复，可获 得较好效果…，2004年3月以来，设计应用游离足第二趾胫侧皮瓣修复伴有血管神经缺损的手指创 面113例，既覆盖了创面，又修复了血管、神经的缺损，取得了满意的疗效，现报道如下。 资料与方法 一、临床资料 本组男65例，女48例，年龄17～45岁，平均28岁。损伤原因：机器压伤53例，电锯伤25 例，电刨伤18例，挤压伤14例，电击伤3例。皮肤缺损合并一侧血管神经缺损87例，皮肤缺损合 并双侧血管神经缺损26例，创面面积1．6cm×1．4cm～3．0cm×2．0cm。 二、手术方法 采用臂丛联合硬膜外麻醉，受区创面彻底清创，有肌腱断裂和(或)骨折的先予以修复，创面 内标记动脉神经，量取动脉神经缺损长度。样布量取创面大小， 剪取样布，于足第二趾胫侧设计皮瓣，以第二趾胫侧趾底固有动脉神经的体表投影为轴线，切取范 围远端不超过远趾问关节，近端可根据创面大小适当向足背远端延伸，两侧以不超过足趾前后正中 线为宜。沿第一趾蹼近端切口线切开皮肤并向两侧锐性分离，保留进入第二趾皮瓣的静脉分支，根 据受区情况可向近端适当延长静脉，结扎无关分支。切开皮瓣边缘，在深筋膜下分离出第二趾胫侧 趾底动脉、神经，主要以趾底动脉神经为血管蒂，切开皮瓣周围的皮肤，在伸肌腱腱膜浅面分离皮 瓣，切断远端动脉神经及第一跖背皮神经，皮瓣仅近端血管蒂及静脉相连，松止血带，皮瓣通血约 5～10分钟后断蒂，供区创面充分J卜血后，小腿全厚层皮片植皮，并加压包扎。皮瓣移至受区，调 好位置缝合数针同定，显微镜一卜．将趾底动脉、神经桥接指动脉、神经：如遇双侧动脉、神经缺损， 皮瓣桥接优势侧动脉神经，切取趾背切u内u径相当静脉及第…跖背皮神经桥接修复另一侧指动脉、 神经，第一跖背静脉与指背或指腹静脉吻合。皮瓣通血后缝合伤口。术后 常规i抗药物治疗，并观察皮瓣血运情况。 结果 113例皮瓣全部成活，3例皮瓣术后48h内发生动脉危象，l例保守处理危象解除，2例手术 探查为吻合口栓塞，重新吻合血符后皮瓣血循环恢复。102例经5～28个月随访，皮瓣色泽接近正 常，质地柔软，无臃肿，皮瓣感觉恢复S2～S3+，足部供区创面植皮一期成活11l例，两例植皮中 央部分坏岁匕，经换药后愈合。足供区对行走无影响。 讨论 修复伴有血管神经缺损的_『．指创而时，不仪要考虑创而，还要兼顾远端指体血运和感觉，有血 319 运的指体以往多通过前臂或腹部带蒂皮瓣比1等修复创面，无血运的指体往往行静脉皮瓣”’、骨问背动 脉皮瓣H1等修复创面，以上皮瓣内一般无感觉神经，修复后的皮瓣色素沉着、感觉恢复差，且需二 次手术改善外形。而应 用第二趾方侧皮瓣显微修复时，既覆盖了创面，又恢复动脉神经的连续性，皮瓣及手指的感觉得以 逐渐恢复。 第二趾侧方皮瓣具有以下优点：①供区与受区同源，皮肤色泽、质地与组织结构接近，修复后 皮瓣外形逼真，无需二次整形。②皮瓣携带有感觉神经，可以恢复精细感觉。③可以桥接修复动脉， 对指体血运无影响。④皮瓣供区隐蔽，不影响足功能。但也有以下缺点：①足部切取第二趾优势动 脉后血供减少，在冬季易受冻。②对于手指大创面时不能完全覆盖，部分创面需植皮。③足部供区 往往不能直接缝合，需从它处切取皮肤移植。④供区为足癣多发区，有时无法满足急诊要求。 为确保皮瓣移植成活，我们体会，必须注意以下几点：伤口清创彻底，创面严格止血；切取皮 瓣时尽量不超过远趾间关节，以免皮瓣远端血管过细影响指体供血；对皮瓣剥离时勿损伤骨膜及肌 腱腱膜，以免影响植皮成活：分离血管蒂时血管周带少量