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应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣修复手部创面 邹国平刘海亮刘新益李祥军巨积辉侯瑞兴 5104) (苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏苏州21 摘要 目的报道应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣修复手部创面的手术方法及临床疗效。 方 法对16例手部复杂损伤患者，在修复重建同时，切取本应废弃的手、足部组织形成游离皮瓣修复 cm×1．8cm～3．0 手部创面，皮瓣切取面积为1．5 cm×7．Ocm。结果本组16例皮瓣全部顺利成活， 随访时间为4’20个月，皮瓣外形满意，质地相近，无臃肿，除两例皮瓣术后表皮坏死脱落，可能与 废弃组织受伤严重程度有关，术后油纱布保护，15天后表皮生长良好，长期随访皮瓣皮色接近手部 皮肤，感觉恢复良好，有出汗，两点分辨觉为6～lO舳，手指屈伸功能良好，伤口均I期愈合，供 区功能无影响。结论应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣，取材方便，设计灵活，减少了患者的 创伤，可以获得满意的临床效果。 关键词： 指损伤：外科皮瓣；废弃组织：显微外科 临床上经常遇到一些复杂的手外伤，部分手指组织因无条件原位修复而废弃，部分刨面需要移 植组织来完成修复n。21，在修复时供区常会出现一些废弃组织，不能得到很好的利用m“。自2006年5 月至20lO年3月，我科采用废弃手足指(趾)组织形成游离皮瓣修复手部创面16例，取得了良好效果， 现报道如下。 1资料与方法 1．1般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄16～56岁，平均28岁。受伤原因：碾压伤6例，绞伤4例， 撕脱伤3例，多指((趾)离断伤多发伤3例，离断指体无法原位再植或近端创面指体保留无功能， 同时伴有其他指体或虎口皮肤软组织缺损。废弃组织中：手部，拇指2例，示指3例，中指5例， 环指4例；足部2例。均为急诊修复，修复部位，拇指1例，示指4例，中指3例，环指3例，小 cm×1．5cm～2．5 cm×1．8cm～ 指l例，虎口2例，手背2例。缺损面积1．2 cm×6．5cm：皮瓣面积：1．5 3。Ocm×7。0cm。其中1例中指近指问关节缺损行足趾关节移植一期修复，1例示指移位拇指再植， 1例足第二趾移植拇指一期再造，其余废弃指(趾)残端按常规修整处理。 1．2手术方法 臂丛神经阻滞麻醉或(与)连续硬膜外麻醉下进行手术，受区彻底清创，彻底去除失活组织，按 常规方法修复手部主要血管、神经、肌腱等损伤组织，离断指体按常规方法再植或移位再植；于指、 骨关节缺损一期修复重建。受区创面解剖出所需要的动脉、静脉与神经，测量皮肤缺损的面积。 皮瓣形成与切取：检查废弃的手、足部组织，对于较完整者按受区缺损大小与形状设计，切取 稍大于创面的皮瓣，皮瓣以指(趾)动脉为轴线或包含伴行神经与皮下静脉，分离解剖皮瓣时，灵 活掌握，废弃指(趾)无明显挫损的皮肤均可切取，形成的游离皮瓣有知名动脉甚至包含两侧的指 (趾)动脉供血，可跨区切取形成较大而积的皮瓣，血供可靠。显微镜一卜按常规组织移植程序进行 修复，与受区的血管、神经吻合，恢复皮瓣的血循环。 2结果 本组16例皮瓣全部顺利成活，随访时问为4’20个月，皮瓣外形满意，质地棚近，无臃肿，除两 例皮瓣术后表皮坏死脱落，Ⅵ能与废弃组织受伤严重程度有关，术后油纱布保护，15天后表皮生长 m，手指属 良好，-期随访皮瓣皮色接近手部皮肤，感觉恢复良好，有}n汗，两点分辨觉为6～10 540 仲功能良好，伤口均I期愈合，供区功能无影响。 3讨论 临床上遇到复杂手外伤，处理较为棘手旧1，常常需要组织移植来进行修复m’，如果能够充分 利用无条件原位修复而被废弃组织或多余的残端废弃组织修复手部缺损，那当然是可佳的方法，需 要术者灵活的思维及～定的灵感，有时为了满足患者的要求，必需寻找适当的供区组织移植来进行 修复，足部供区往往是首选，由于足部与手部解剖结构相似。在修复过程中如能够根据伤情充分利 用供区各种组织，认真细心取材，避免组织剩余浪费，以达到供区损失最少