瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在双肺同期大容量肺灌洗中应用.pdfVIP

响的临床研究[J]．国外医学麻醉学与复苏分册，2005，26(1)：1—3． ：8] IIY．The ofantiemeticsinthereventionandtreatmentof FUJ utility p postoperative nauseaand in scheduledfor ic vomitingpatients 1ap2aroscop CurrPharm 11：3 Des，2005， 173 瑞芬太尼一丙泊酚全凭静脉麻醉 在双肺同期大容量肺灌洗中的应用 车呈凯于庆志戚晓云曾江波崔国军王媛媛司素梅刘杰 淄矿集团公司中心医院(255120) 【摘要】目的比较瑞芬太尼一丙泊酚与芬太尼一丙泊酚全凭静脉麻醉在双肺同期大容量肺灌 洗术中生命体征变化及术后苏醒程度，并比较不同品牌Robershaw双腔管在肺灌术中气管导管不良 事件发生率。方法观察组(二组)瑞芬太尼代替芬太尼，配合丙泊酚持续静脉泵入，常规使用法国 组术中生命体征稳定，气管导管就位准确率高、气管导管移位等不良事件发生率低，两肺灌洗间隔 时间短、术毕苏醒快而完全、无延迟呼吸抑制。结论瑞芬太尼一丙泊酚全凭静脉麻醉配合法国 肺灌洗术中生命体征稳定、双腔支气管导管无移位、术毕苏醒快而完全，值得推广应用。 【关键词】瑞芬太尼一丙泊酚全凭静脉麻醉双肺同期大容量肺灌洗 双肺同期大容量肺灌洗由北戴河中国煤矿工人疗养院与南京胸科医院联合在国内率先开展，大 容量肺灌洗术的麻醉处理[1][2]，已有报道，一般采用芬太尼等麻醉药物，且就双腔支气管导管选择 未做特殊要求，此方法术毕苏醒时间偏长，且有延迟呼吸抑制及双腔支气管导管就位不准确等缺点。 我院自成为中国煤矿尘肺病基金会会员单位以来，山东省首家开展双肺同期大容量肺灌洗术，单独进 行尘肺灌洗‘百余例，在麻醉诱导维持和双腔支气管导管选择以及术中液体平衡方面作了较多改进。 报告如下： 1 资料与方法 1．1 ‘般资料100例男性煤矿工人，I期矽肺94例，II期矽肺6例，年龄36—60岁，身 7蔷1．65—1．78米，术前肺功能基本正常，轻度减退者5例，无心脏及其他脏器实质损害，无肺部感 计值达6096，弥散功能(DLC0)预计值6096，Paoz10KpQ。随机分为二组，I组(观察组)瑞芬组， 】I组芬太尼组。两组病人的年龄、体重、身高、矽肺分期术前血压、心率及用药情况无明显差异， 资料基本均衡。 1．2方法 1．2．1麻醉方法两组病人均采用全凭静脉麻醉气管插管均为左型Robershaw双腔支气管导 1彗， 奥林巴斯BF3C40纤支镜定位。I组诱导：瑞芬太尼1．5 ug／kg，丙泊酚2mg／kg，力月两0．1 mg／kg，仙林O．1mg／kg，司可林1．5／kg，插管选用Tlelflex m222· 0．1Illg／kg．h微泵维持，灌洗结束维持通气至符合停麻醉药物指征，停药苏醒后拨管。II组诱导： 腿11inckroad 符合停麻醉药指征，停麻醉药．两组病人均以阿托品新斯的明拮抗残余肌松，清醒后拨管。两级病人 均以596GS，林格维持输液，原则宁少勿多，肺内存水也算在入量以内，在第一侧肺3末加压吸引毕 给予呋塞米20ITlg，地塞米松10IIlg，山莨菪碱(654—2)10mg以减轻水肿，利于灌洗肺恢复，并酌 情使用氨茶碱等解痉药物。I组病人第一侧肺灌洗毕肺内存液超过500ml时，再给予呋塞米20IIlg羟 500 乙基淀粉200／O．5ml(从总入液体中扣除)，II组病人不论存液多少不予处理，两组病例通气 率、心电图、SpO。，EtCQ等各项生命体征，定时动脉血气监测，灌洗肺加压通气使用木村Fc一84 麻醉机。 1-2．2灌洗方法两组相同，病人平卧，先灌容量较大的右肺，后左肺。灌洗瓶与Y形管连接， 悬挂于距腋中线30__40cm高处，引流瓶与Y形管连接，用两把止血钳控制灌洗液的进出，灌洗液为 35—37℃无菌生理盐水每次灌入量1000m1，灌洗次数两组病人均为～侧肺10次，灌洗时间每次灌 组，80±20分