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550。 河北联合大学学报(医学版) 2012年7月第 l4卷第4期 JournalofHebeiUnitedUniversity(HealthSciences)2012July，14(4) 医院不合理用药处方分析 刘德娥 (山东省兖州矿业集团公司总医院东院区 山东济宁 273500) [关键词] 不合理用药 溶剂 理化性质 配伍变化 环境 ，而且减弱了其阴离子的吸附作用，使得硫糖铝 的疗效减 [中图分类号] R94 [文献标识码] B 弱。故硫糖铝不宜与食物、抗酸药或其他药物同服_4J。 【文章编号] 2095-2694(2012)04—550一o2 2．3 毒毛K+氨茶碱合并加入适量 GS溶液静滴用于治疗d,JL 肺炎合并心力衰竭 氨茶碱pH值为9．2～9．4，毒毛KpH值为 20世纪9o年代以来，国际药学界就合理用药问题达成了共 5．0～5．2，合用后毒毛K在氨茶碱溶液中易水解、失效，故两药 识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病 不宜混合静滴，应分开使用。 的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济 、适当地使用药物， 2．4 盐酸普鲁卡因、氨茶碱、维生索C等混合加人一定量的GS 这就是合理用药 j。近年来 ，随着药物品种的不断增加及新剂 溶液中静滴 氨茶碱碱性较强，易使盐酸普鲁卡因水解、降效甚 型的不断推出，临床用药日益复杂，药物的联合应用已成为临床 至失效，同时氨茶碱使维生素 C氧化破坏，再者维生素 C、普鲁 医师在药物治疗中的一个重要手段。但不恰当的联合用药违背 卡因注射液偏酸性而氨茶碱在pH8．0以下时即不稳定，易变色 了利用药物间的协同作用或拮抗作用增加疗效及减少不良反应 降效。因此患者确需使用上述药物时，应将氨茶碱与维生素 C、 的初衷，反而导致药效降低 ，产生毒、副反应甚至引起药源性疾 盐酸普鲁卡因分开使用。 病。本文结合实际临床工作对一些不合理的联合用药进行分 2．5 盐酸氨溴索和盐酸溴己新注射剂 均为酸性药物，应避免 析，以供临床医师参考。 和碱性药物混合同时注射以防疗效降低。 1 溶剂选择不当 3 药物疗效的配伍变化 1．1 自蛋白+生理盐水 白蛋白是胶体溶液，分子外面有一层 3．1 吸收过程的配伍变化 丙胺太林+地高辛：丙胺太林能松 水化膜，带有相同的电荷层，在水中溶解分散保持稳定，而生理 弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。地高辛吸收部位仅限于十 盐水是电解质溶液，胶体溶液遇电解质溶液可引起凝聚而析出 二指肠，与丙胺太林合用，卣于地高辛从吸收部位缓慢通过，而 沉淀 ，故以注射用水或葡萄糖注射液为溶媒较好 。临床上常 增加吸收，其血药浓度可增加33％一50％，故应分开使用。 有人认为白蛋白为血液制品，同输注浓缩红细胞后常规用生理 3．2 分布过程的配伍变化 华法林+复方磺胺甲恶唑：后者与 盐水冲输液器 ，避免白蛋白的丢失和浪费，其实这是错误的。 血浆蛋白结合较强，使华法林游离型浓度急剧上升，出现出血等 1．2 青霉素+5％葡萄糖注射液(GS) 由于青霉素的水溶液 毒性反应，应分开使用。 均不稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解 ，5％GS注射液呈 3．3 代谢过程的配伍变化 酸性 ，可破坏青霉素的活性，使青霉索有一定程度的分解。 3．3．1 酶抑作用和酶促作用。西眯替丁为强酶抑制剂，可抑制 1．3 水溶性维生素的注射用灭菌粉末 不能采用含有电解质 法华林、地西泮 、苯妥英钠、卡马西平等药物的代谢，使血药浓度 的溶液(如生理盐水、林格氏液、10％氯化钾注射液、10％碳酸氢 升高，半衰期延长 J。利福平具有肝药酶促进作用，可加速异烟 钠注射液等)为溶媒或与同瓶输液，宜用5％GS注射液 J。 肼在肝脏的乙酸化过程 ，有可能造成肝细胞大片坏死。为避免 1．4 碘解磷定+GS溶液 用于抢救有机磷农药中毒，因GS液 两药合用产生肝脏毒性，应间歇用药 ，并进行血药浓度监测和肝 可使血浆中活性胆碱酯酶浓度下降，使乙酰胆碱合成加快。有 功能随访。产生原因是因异烟肼主要通过肝和小肠中的乙