喹诺酮类抗菌药专家共识.pdfVIP

中国感染与化疗杂志 2009 年 3 月 20 日第 9 卷第 2 期 Chin J Infect Chemot her , Mar 2009 , Vol 9 , No 2 81 ·专家论坛 · 喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其 合理应用 :专家共识 “专家共识”编写组 关键词 : 　喹诺酮类 ; 　感染性疾病 ; 　合理用药 中图分类号 :R978 　　文献标志码 :C 　　文章编号 (2009) 02008 108 The indications and rational use of quinolones in the treatment of inf ectious disea ses : a consensus D raf te d by a scient if ic w ork i ng g roup 　　为提高抗感染治疗水平 ,促进合理用药 ,复旦大 种的口服或静脉制剂已投入临床应用 ,在治疗各类 学附属华山医院抗生素研究所和《中国感染与化疗 感染获得良好疗效的同时 ,也出现了病原菌耐药性 杂志》社于 200 8 年 8 月 3 日在上海共同举办了“喹 的增长 ,且以大肠埃希菌为主 。以耐药性增长最显 诺酮类抗菌药合理应用专家座谈会”。20 余位来 自 著的大肠埃希菌为例 ,对氟喹诺酮类药物的耐药率 呼吸科 、血液科 、肾病科 、感染科 、外科 、ICU 、妇产 自19 89 年的 0 ～ 5 % ,至 1992 年的 32 %～4 1 % , 科 、耳鼻喉科等各专业领域从事抗感染治疗的著名 1993 年至今已达 50 %～60 %甚至更高[ 15 ] 。肺炎克 资深临床医学专家参加了会议 ,并达成了共识 。现 雷伯菌等肠杆菌科细菌对该类药物的敏感性则有差 撰文如下 ,供各科医师应用该类药物时参考 。 β ( ) 别 ,产超广谱 内酰酶 ESBL s 者耐药率较高 ,可达 一 、背景情况 50 %或更高 , 非产 ESBL s 者耐药率 16 % ～40 % 。 ( ) ( 喹诺酮类 quinolone s ,尤其氟喹诺酮类 fluo 阴沟肠杆菌 、沙雷菌属 、变形杆菌属 、志贺菌属等的 ro quinolone s) 药物是近 20 余年来发展最为迅速的 耐药率多低于 20 % ～30 % , 伤寒沙 门菌等则 化学合成抗菌药 。该类药物的化学结构 、作用机制 10 %[311 ] 。左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物对社区获 均不同于其他抗生素或抗菌药 。较早开发的氟喹诺 ( 得呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌 包括青霉 酮类药物 ,主要对临床常见的需氧革兰阴性杆菌具 ) 素不敏感株 、流感嗜血杆菌 、卡他莫拉菌等仍保持 有良好的抗菌作用 ,近年来上市的“呼吸喹诺酮类” 了良好 的抗菌活性 , 对该类药敏感者达 90 % 以 药物增强了对肺炎链球菌及其他链球菌属等需氧革 上[34 ,7 , 1213 ] 。国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐 兰阳性菌的抗菌活性和对肺炎支原体 、肺炎衣原体 药性迅猛增长的原因尚不完全清楚 。然而自上世纪 和嗜肺军团菌的抗微生物作用 。该类药物在体内感 80 年代末和 90 年代初以来该类药物的过度临床应 染部位组织体液浓度高 ,在一般抗菌药不易达到的 用 ,则是耐药性迅速升高的