《黄帝内经·素问》浮脉脉象特征和临床意义的探讨.pdf

第 背5分。诊法研究 后，阳气微下，自皮肤而渐降，所谓秋日下肤，蛰虫将去”【41。阴中之残阳，有鼓动脉气之势， 无支持之力，故来急去散。张琦日“来急去散，即厌厌聂聂，如落榆荚之义，非劲急散乱之 谓也。【41” 秋与肺，五行属金，人体与自然界阴阳消长相应，出现轻浮和缓的脉象，体现了中医天人相 应的理论。 1．1．2春平脉 《脉要精微论篇*以比喻的手法描述春季脉“浮”的特点：“春日浮，如鱼之游在波”。怎样理 解“如鱼之游在波”呢?各家观点不·：Ⅸ太素))is]将“波”作“皮”，认为“如鱼之游在波”是 形容脉浮于皮肤而有滑利之象；张介宾哺1解为“虽浮动而未全出”，《黄帝内经素问白话解》”】“浮 而和缓，好像是因鱼游而起的微波一样”；《黄帝内经素问校释》陋¨浮而在外”。以上解读于义皆通， 但显然与秋常脉之“浮”是不同的。推敲差异的原因可能与春秋节气阳气盛衰相关：秋天阴初 生阳气未尽，虽有向外浮动之势，但如强弩之末；春天阳气初生阴气未尽，初生之阳气向外鼓动， 势如破竹。 据此推断，《素问》中描述的“浮”不是后世所言之“浮脉”，而是以“浮”为秋平脉(肺脉) 和春平脉的主要特征概括其具体表现。同时，以上两者都是平脉的浮，与后世所言之病浮脉是 有区别的。 1．2毛脉 《玉机真脏论篇》“秋脉如浮……秋脉者，肺也”，Ⅸ宣明五气篇》“肺脉毛”。由此可见，《素问》 在形容脉象时“毛”、“浮”可互代。那么，“毛”的特征是什么呢?是否与“浮”一致呢? 《阴阳别论篇》：“鼓一阳日钩，鼓一阴日毛，鼓阳胜急日弦，鼓阳至而绝日石，阴阳相过日溜。” 鼓，鼓动也。一，微也，如((类经》t91“一阴一阳，言阴阳之微也”。阴阳，有阴气阳气与脉象 有力无力两种不同的解释。因此“鼓一阴El毛”有两种不同的注解：张志聪”刨认为一阴为阴气 初生，L一阴之气初生，故其脉如毛之轻柔”；郭霭春“”、周凤梧“21等认为一阴为微无力，“脉 博指无力，象毛·样轻浮”。两注阐释角度虽不同，但其义一致：阴气初生，其脉来必无力，如 毛漂浮空中之轻柔状。 综上，在《素问》中，“浮～毛”是作为形容词用以对脉象的描述，初步具有了轻浮和缓的含义， 奠定了后世构建浮脉名称和脉象特征的基础。但还没有形成具有独立内涵的、特定的脉名，不 完全等同于后世所言之“浮脉”。 2浮脉的临床意义 《素问》中有31(以能说明浮脉的临床意义为一处)处论述了浮脉的临床意义(主病)，其 中单浮脉5处，浮兼脉26处。《素问》中浮脉有生理性浮脉和病理性浮脉之分，二者临床意义 及形成机制不同。 2．1生理性浮脉 生理性浮脉与肺脏、秋季相应。脉来浮兼见柔和之象是秋平脉、肺平脉；脉浮失于柔和则为 肺病。怎样判断不及与过盛呢?本篇有云“其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其 气来毛而微，此谓不及，病在中。” 如《玉机真脏论篇》论述四时五脏脉时日“秋胃微毛日平，毛多胃少日肺病，但毛无胃日死， 蜉槲…一啪黜一议； 沦文集 毛而有弦日春病，弦甚Et今病。脏真高于肺，以行营卫阴阳也。”毛，指较浮之脉¨…。何谓胃气? 《玉机真藏论篇》日“脉弱以滑，是有胃气”。此处“弱”非现在之“弱脉”，而是指脉见柔软之象， 即脉来柔软而滑利为胃气。毛(浮)与秋气相应，因此秋脉宜毛，必于冲和胃气之中，脉来微毛， 是日平调之脉，亦印证了前文“秋脉如浮……其气来轻虚以浮，来急去散”。毛(浮)与肺相应， 毛多胃少是肺金偏胜，故日肺病；但有浮毛之脉，而无冲和胃气，是肺之真脏脉现，生道丧矣， 故死。 再如“春胃微弦日平，弦多胃少日肝病，但弦无胃日死。胃而有毛日秋病，毛甚日今病。脏 真散于肝，肝脏筋膜之气也。”春现胃而有毛之脉为肺虚其位，故至秋当病；若毛脉过甚，为肺 气过盛，木受金刑，不必至秋，今(春)当病也…1。 《大奇论篇》在论述胃脉异常的主病时，写到。脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。” 即脉来博指，血衄、身热者预后差；脉象悬钩浮为血衄之常脉。 钩脉，即洪脉114]。悬钩者，钩也，心之脉也”51；浮者，肺之脉也。脉钩浮为心火犯肺：心 主血脉，肺开窍于鼻，心火犯肺则鼻衄，故浮钩为血衄之脉。 2．2病理性浮脉 病理性浮脉可以见于肺痹、血衄、晌仆、肾不足、阳明病等诸多病证，但究其脉理(即脉象 形成原因和机制)不外以下五方面： 2．2．1与阳气关系密切 2．2．1．1阳盛实热，其性燔灼，脉气驰张，脉见浮象。如《脉要精微论篇》在论述浮脉主病时15t“