经肛门巨结肠手术指征的探讨.pdfVIP

首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛 暨第十二届全国中两医结合大肠肛门病学术会议 1．2．5小心切开前壁肌鞘及腹膜，证明已进入腹腔后紧贴肠管将肌鞘全部切开一周，慎勿损伤膀胱及两 侧的输尿管及输精管。 1．2．6牵拉直肠、分离结扎直肠上动静脉，血管近端均应缝扎两道。继续向上分离肠系膜，一般可分离 至乙状结肠、降结肠连接部，由于肠管弹性大，强力牵拉时伸展长度可延长一倍以上，故有人报告切除 70余公分，恐有失准确。注意保留靠肠壁的血管弓，直至正常肠段可以无张力的拖出肛门吻合，并保证 血供良好。切除扩大结肠。 1．2．7在正常段取全层肠壁快速切片，以选择正常神经分布肠段并确定吻合部位。将正常结肠与直肠肌 层缝合一周，切除多余结肠，用可吸收线将结肠全层与直肠粘膜肌层缝合一周。 经肛门巨结肠手术损伤更小，进食早，肠蠕动及全身情况恢复快，腹部无瘢痕符合美观、微创，其 费用低于腹腔镜手术及开腹手术。但此手术切除病变范围仅可达至乙状结肠或降结肠远段，故应严格掌 握适应症，如估计切除病变肠管不够，应及时中转开腹手术或腹腔镜手术。 轻型早期IND，国外文献报告90％经保守治疗或者加内括约肌切开即可治愈，不必用根治术，因此术 除。Besehorner也指出IND多数可用保守方法治疗，少数须造瘘或切除。 2讨论 2．1便秘复发：便秘复发需再次手术者约占6--8．6％，其原因如下： 2．1．1切除病变肠管不够遗留病变肠段：新生儿、婴儿肛门细小，暴露不佳，由于脾结肠韧带固定，不 可能将脾曲牵出肛门外，我们发现长段型巨结肠多因切除病变肠管不够充分，术后症状复发。常见型如 果切除不足也可造成术后便秘。 染色也难以鉴别。加之有人对HAD认识不足，切除不彻底术后常复发，国外曾有文献报告，以往诊断为 HD手术者术后复发占19％，均为HAD。因此在未能鉴别HAD的情况下，盲目采用经肛门手术，必然增加 术后复发率。 2．2肛门失禁：本院收治外地早期经肛门手术的病人中有至今已5年余每天污粪，国内文献亦有报告短 期或长期失禁者，其原因主要是切除内括约肌过多， 2．3吻合口裂开、结肠回缩：主要是分离不够，将结肠强力拖出吻合，术后肠管回缩撕裂吻合口。轻者 肛管疤痕狭窄，重者盆腔、腹膜后感染。由于新生儿反应能力低下，感染源经腹膜后间隙向上发展，症 状体征不明显，以致延误诊断最后危及生命，国内已有数例发生。 2．4大出血：主要是牵拉系膜过紧、血管近端结扎不牢或未双重缝扎而脱落出血，幸亏及时发现开腹抢 救，未危及生命。 2．5伤及尿道、输尿管等：打开肌鞘向上分离时应紧靠肠壁，切勿向四周游离。 2．6术后肠炎：报告约占9．5％左右，多可采用抗生素及扩肛洗肠治愈。 2．7狭窄：经肛门手术术中吻合时必须切开直肠肌鞘至齿线，术后必需扩肛3月左右。 一396— 经肛门巨结肠手术指征的探讨 作者： 王果 作者单位： 华中科技大学同济医学院(湖北武汉 430030) 引用本文格式：王果 经肛门巨结肠手术指征的探讨[会议论文] 2007