经气管镜介入技术对肺部和支气管结核应用价值的探讨.pdfVIP

44 中闻防彦套毛2007年10月第29卷增刊 目前EBUS引导下的TBNA在结核方面的应用鲜身的保护性活动。以往的痰中查找抗酸杆菌和痰结 见报道，是未来肺部和纵隔结核病诊断的一个发展 核分枝杆菌分离培养正是基于此而成为诊断肺结核 方向。 的“金标准”。相关的研究多集中在如何提高痰菌 每种气管镜的介入诊断技术各有其特点和适用 检出率和培养阳性率。正因为气管镜多项介入诊断 情况，联合应用多种经支气管镜介入诊断技术可以 技术的发展，使我们从“被动等待标本”变为“主 明显提高诊断率。我们选取连续3次痰菌阴性、痰 动获取标本”，而且标本的种类众多，标本的来源 结核菌分离培养阴性以及无痰的住院肺结核患者 可以定位于某一个肺叶或肺段而更具针对性，这是 65例，行电子支气管镜检查并同时行PSB、检查手段和检查思路的一个飞跃，特别是对痰菌阴 PBAL、TBB、TBLB，获得标本分别行病理、涂 性或无痰的患者应用多项介入技术比常规查痰更具 片染色查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养(包括结核 有明显的优势。 菌快速培养)。结果经支气管镜刷检涂片染色抗酸 2．气管镜介入技术获取标本可以应用多项试 杆菌阳性7例，防污染支气管肺泡灌洗液离心沉渣 验技术进行检测：文献报道中支气管肺泡灌洗液 涂片阳性13例，术后痰涂片阳性8例；所有病例 (BALF)涂片染色镜检抗酸杆菌的阳性率为5％～ 结核菌改良罗氏培养基接种，其中支气管镜防污染 79．1％，结核分枝杆菌培养的阳性率为16．4％～ 灌洗液阳性21例，经支气管镜防污染刷检洗脱液 标本阳性8例；65例中的36例标本同时应用菌，孙玉芬等将肺结核病63例和非结核性肺疾病 BACTEC MGIT960快速培养技术，其中防污染支89例通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，收集灌洗 气管肺泡灌洗液阳性22例，经支气管镜防污染刷 液进行结核菌PCR检测，结果肺结核PCR阳性者 检洗脱液标本9例；组织切片病理诊断结核37例 41例(65．1 oA)，非结核性肺疾病PCR阳性者6 (56．92％)，应用多种支气管镜介入技术使50例例(6．7％)，认为支气管肺泡灌洗液结核菌PCR (76．92％)痰菌阴性肺结核确立诊断。 检测特异性强，确诊率高于常规检查方法。周一平 二、痰菌阳性肺结核行气管镜检查的必要性 等报道采用PCR法检测56例疑诊肺结核患者 对于痰菌阳性患者是否需要行气管镜检查一直 BALF结核菌，阳性率为69．6％。 存在争议。笔者认为即使痰菌阳性，只要患者能承 3．气管镜介入技术获取标本的处理殛待深入 受气管镜检查，就应该积极行气管镜检查，在检查 研究并使其标准化；如前所述，经气管镜多项介入 中应注意医护人员的个人防护和器械的消毒灭菌。 技术获得的多种标本可以进行细菌学如抗酸染色、 痰菌阳性患者行气管镜检查的必要性体现在以下方 改良罗氏培养基分离培养及结核菌快速培养，免疫 面：(1)明确排菌的肺叶或段，为气管内注药提供 指标的检测，病理检测等，由于获得标本的特殊 依据；(2)明确是否合并支气管结核，从而选择适 性，各种标本处理的方式和程序殛待探索，使之标 当时机行气管镜介入治疗，以免延误或丧失时机造 准化。 成气管支气管狭窄等并发症；(3)初治病例病变尤 4．为疾病的深入研究提供有益的思路：如痰 其是空洞位于某些叶段，经规则抗结核治疗病变吸 菌阴性肺结核患者通过TBLB获得的组织中发现 收不明显，经气管镜对其引流支气管情况进行观 抗酸杆菌，通过什么样的检测手段可以证明是否耐 察，必要进行干预介入治疗；(4，对空洞长时不闭 药，怎样从微量活检组织中分离培养出结核分枝杆 合、持续排菌而病灶相对局限患者，特别是难治或 菌?通过BALF