临床毕业实习中存在的问题及对策探讨.pdfVIP

1.2.1 医疗法规健全的影响 随着我国执业医师法的颁布实施和医疗法规健全的影响 没有医师执 业证书 就没有资格行医 就不允许参加临床医疗 这使得临床毕业实习中医学生的一切技能操作 训练活动实际上处于一种不合法的尴尬境地 同时临床教师带教所承担的责任也越来越大 1.2.2 医患矛盾的日益加深和医患纠纷增多趋势 使临床教师更害怕出医疗差错 客观上给临床实 习和带教教师带来了很大的压力 临床教师为了保证医疗质量和避免医疗纠纷 常会减少和限制实 习生实践动手的机会 并影响学生临床操作能力的培训 1.2.3 病人选择医生 的举措和患者对健康要求的不断提高 使病人往往要求高级医师为其进行 诊疗活动 使实习生几乎完全失去了临床操作的机会 对临床实习冲击很大 1.3 学生就业与考研对临床毕业实习的冲击和影响 随着毕业分配的社会化 许多实习学生认为反正临床毕业实习好坏与分配无因果关系 因而不 重视实习的状态越来越明显 造成实习生纪律松懈 懒于学习和动手操作 迟到早退 超假不归现 象时有发生 部分考研学生 从思想上不重视实习 一切都以考研为重 不愿管病人 不愿上手术 台 不愿写病历 经常躲在一边看书 只重视相关理论和外语学习 严重影响了实习质量和纪律 1.4 实习成绩评定存在弊端 毕业实习生进院实习是按科室轮转 一个科室实习时间最多的也只有一月 最少的只有一周 带教老师很难在这么短的时间内对实习生的实习成绩做出一个全面的正确评价 出科考试制度不完 善或没有很好执行 出科考核成绩往往是记录在学生毕业实习手册上与学生见面而影响教师打分的 公正性 而且临床技能 诊疗技术水平考核较难量化 形式 标准不统一 教师打分的主观随意性 较大 造成教师给实习认真和成绩好的学生与实习工作不积极和成绩差的学生的出科考核和毕业实 习总成绩相差极小 往往在一个档次上 从而使实习生在临床实习过程中缺乏积极 认真 主动学 习的态度 1.5 学生自身临床能力训练不够 在临床上 实习生普遍存在管理病人不细致 不深入病房 不注意与病人建立良好的医患关系 病史书写 病程记录缺乏规范 对有意义的症状 体征变化及病程演变过程 不善于观察 归纳和 分析 过多依赖辅助检查手段 忽视对临床思维能力和技能的训练 使学生临床思维局限 临床诊 断和材料能力较差 学术视野狭窄 另外 教师对实习生缺乏系统的临床综合技能培训 部分教师 仅将实习生作为劳动力使用 而没有尽到作为教师应起的带教职责 1.6 临床教学评估体系的不完善和教师教学激励机制未建立 现阶段我们附属医院和许多教学医院尚缺乏一整套科学 系统的临床教学 效果评价体系 对于临床老师而言 临床教学任务是一个 软 任务 教多 教少 教好 教 坏一个样 而科研工作却成为考核教师及临床医师的主要标准 以及从事临床医疗的教师经济收入 往往高于从事带教任务的教师 从而严重影响了一些优秀带教教师参与临床教学的积极性 事实上 热爱带教工作 责任心强的临床教师越来越少 很多临床教师甚至认为带教工作可做可不做 1.7 扩招带来的实习任务日益加重与教研室 师资队伍建设滞后和教学管理远行不力之间的矛盾 随着医学院招生规模的扩大 毕业实习生数量急剧增加 毕业实习任务日益加重 与此同时 教研 =289= 室自身建设和师资队伍的培训往往跟不上临床教学发展的需要 目前教研室往往无专职教学人员编 制 教研室管理不规范 教研室运行不正常 往往局限于教学安排 很少顾及细致的教学特别是临 床实习执行管理 从而使实习质量日益下滑 2 对策探讨 我院是一所三级甲等医院 医疗任务异常繁重 同时作为医学院的附属医院 我们深刻认识到 医 教 研密不可分 针对上述存在的问题 我们认真地思考着如何改进工作 提高实习质量 以 适应医学教育新的形势发展和需要 2.1 思想上提高认识 把教学工作放在中心位置 领导思想重视是关键 要意识到重视教学工作对医学内涵发展的重要意义 从政策上和思想上 努力引导临床医师正确处理医疗 教学 科研三者关系 实行全员带教 增强带教教师的临床教学 责任感和历史使命感 强化临床教师的教学意识 明确临床教师的职责和工作范围 2.2 健全临床教学实施系统 从制度上保证实习带教工作落实 建立医院临床教学目标责任制 将临床教学工作质量纳入医院综合目标管理体系 而且今年又 将教学质量分提高到10 分 占总分8% 以促使科室和教师不得不重视临床教学