临床路径在房颤患者华法林抗凝治疗及健康教育中的应用探讨.pdfVIP

监测的临床路径表。本路径通过对此类患 发放专题资料、设立随访互动网站等方法， 者服用华法林的跟踪随访，在严格监控下 提高患者的遵医行为。 对患者进行安全有效的抗凝治疗，加强健 CP组患者从住院服用华发林到出院 康宣教，增强服药依从性，减少并发症的 带药，要遵照此路径计划接受诊疗护理。 发生。本研究于2005年6月实施，收到临床路径分医护和病人两组版本，前者为 良好效果，现总结报道如下： 医护人员使用，在实施服务过程中遵循记 一、一般资料： 录、落实结果并变更内容；后者为患者使 2005年07月-2007年3月期间心用，使其了解诊疗护理过程，提供相关临 血管内科住院接受华法林治疗的慢眭永久 床信息，以利于配合及监督，同时满足其 知情权。普通对照组则根据临床医师按一 性心房颤动68例，门诊随访时间7～180 天，平均95天。住院期间按病区随机分 般诊疗常规进行治疗宣教并建议门诊随 组心内一科为临床路径干预组(简称CP访。 组)，心内二科为普通对照组，两组病人的 3、组织实施：包括收集资料，按照 一般资料对比，病例组问比较，PO．05路径实施表格，完成相应的治疗与护理等 差异无统计学意义。 过程。如病人的病情沿路径方向发展，则 二、方法 正常执行；如病情有特殊变化，护士必须 1、成立华法林路径制定小组，由科 在护理记录中记载病情变化，分析原因和 主任、护士长、临床医药师组成，选择相 相应的处理，以便今后分析改进，出院时 关医护及职能科室人员进行专门的理论培 根据已设计的表格对相关内容进行满意率 训，明确各自职责，在各个环节协作配合 调查，建议门诊长期随访，本研究以6月 并取得目标上的一致。， 为限。 2、制定临床路径表：根据服用华法 4、观察项目及评价标准：观察记录 林的房颤患者的治疗及护理特点，结合医 并评估临床路径组干预组和普通对照组的 院的实际情况，由心内科医疗、护理组及 每个病例的服药后凝血酶原时间(PT)国 临床医药师共同制定，设计以时间为序的 表格式诊疗护理计划，具体以时间为横轴， 持2-3之间)、平均住院日、服药依从性 以评估、饮食、化验检验项目、医疗处置、 (CPAT)、出血并发症发生率、满意度调 护理处置、出院指导和社区干预、结果评 查及对健康知识的掌握情况。自制满意率 价、变异、签名等项目手段为纵轴，制成 调查表及健康知识掌握评价表(20题，每 一个日程计划表。涵盖了医疗护理干预、 题分值1分)，由责任护士在出院前统一 药物治疗效果的评价、不良反应的监测、 调查，分数越高，评价效果越好。 药物知识教育、运动饮食营养以及其他需 三、统计分析：所有数据用DPS数据 患者协助的康复指导等。社区干预包括集 处理系统处理，计量数据以x±S表示， 体专题讲座、自我管理授课、饮食医疗咨 组间比较采用t检验。按服药达标天数、 询，并建立个人健康档案，通过电话回访、 103 服药依从性、并发症发生率、满意度调查 2、增强患者治疗的信心，对提高服 及对健康知识进行统计分析 药依从性是有益的。CP组由经过培训的 四、结果：路径组及对照组各项资料 专科护士进行健康指导。结果发现接受健 对比分析(表略)。 康教育后，从饮食控制(饮食要维持平衡， 注：抗凝服药依从性(CPAT)：A：避免饮食习惯变化太大，避免在同一时间 能按随访医嘱每次门诊复查INR者为完 内吃含大量维生素K食物，可较大程度减 全依从；B：复查漏缺三次及以内为部分 少饮食对抗凝治疗的影响)、遵医嘱服